Medikamentoverforbruks-hodepine (MOH)

Hva er medikamentoverforbruks-hodepine (MOH)?

Dersom man bruker vanlige smertestillende medisiner mot hodepine mer enn 15 dager hver måned, eller migrenemedisiner mer enn 10 dager hver måned, er det risiko for å utvikle medisinutløst hodepine. Dersom den opprinnelige hodepinen var såkalt spenningshodepine, vil oftest MOH ligne noe på spenningshodepinen, med smerter som et stramt bånd over panne, tinninger, og ofte også bakhodet. Hos pasienter som behandles for migrene, kan man få den samme strammende smerten, men ofte med migrenelignede episoder i tillegg. Eventuelt kan man oppleve hyppigere migreneanfall enn tidligere.

Medisinutløst hodepine ledsages ofte av andre plager som slapphet, kvalme, rastløshet, irritabilitet, konsentrasjonsvansker, nedsatt hukommelse, depresjon og søvnforstyrrelser.

Typisk for medikamentoverforbruks-hodepine er at plagene forverres så snart man slutter å ta medisinen. Pasientene føler at de "er nødt" til å ta medisinen for å ha det noenlunde levelig. 

Årsak

Tilstanden kan utvikles hos pasienter med migrene, spenningshodepine eller clusterhodepine. Alle smertelindrende medisiner, også de reseptfrie, kan ved langtids bruk føre til hodepine. Faren er sannsynligvis størst når det brukes medisiner som er en kombinasjon av to smertelindrende stoffer, og ekstra stor når medisinen inneholder vanedannende stoffer (for eksempel Paralgin forte). Faren øker med økende hyppighet av medisininntak, og den er størst ved daglig bruk. Det er viktig å huske at også de reseptfrie medisinene paracetamol og ibuprofen kan gi medikamentutløst hodepine. 

Diagnostikk

Diagnosen stilles på bakgrunn av sykehistorien. Det anbefales å kartlegge og registrere bruken av smertestillende medisiner - inklusive håndkjøpspreparater. Når bruken av smertestillende medisiner har vedvart mer enn tre måneder, og hodepinen fortsetter, er det grunn til å mistenke denne diagnosen.

Hodepinedagbok  - kan være til stor hjelp både for pasient og for lege for å gi en detaljert beskrivelse av anfall eller episoder med hodepine. 

Hodepinekalender  - her kan man registrere anfall eller episoder med hodepine over en periode på inntil tre måneder

Hodepinedagbok for mobil  - utviklet ved St. Olavs hospital og NTNU, anbefales. 

Behandling

Målet med behandlingen er å redusere frekvens og alvorlighet av hodepinen, og redusere behovet for å ta medisiner. 

Det viktigste tiltaket er å slutte med den smertestillende medisinen. Ved alle vanlige smertestillende medisiner er det helt trygt å slutte brått. Dette fører hos alle til bortfallssymptomer (abstinens), det vil si økende hodepine noen dager, og noen ganger i flere uker, og i tillegg ofte rastløshet, svimmelhet, hjertebank og lignende. Hos de aller fleste vil denne økte hodepinen og ubehaget være over etter få dager, opptil noen uker hos enkelte.

Det kan være aktuelt å bruke medisiner for å lindre abstinensen, men hos de fleste er dette ikke nødvendig. Noen ganger kan en kort sykmelding være nyttig. Det er fornuftig å legge en plan for hvordan abstinensperioden skal takles, og god motivasjon hjelper.

Det er grunn til å minne om at i denne perioden kan det være ekstra nyttig å spise og sove regelmessig, og trimme og få frisk luft. Noen kan ha nytte av et program for avspenning, og av å oppsøke lystbetonte aktiviteter.

Som regel vil man merke en langsom framgang over flere uker etter at medisinbruken er stanset. Men mange vil også, etter noen måneder kunne oppleve at den hodepinen som de opprinnelig ble behandlet for, kommer tilbake. Dersom det skjer er det viktig å tenke andre behandlingsformer enn den som førte til for hyppig bruk av medisiner.  Ofte anbefales å starte med forebyggende medisiner enten mot migrene (for eksempel betablokker) eller mot spenningshodepine (for eksempel amitriptylin) samtidig med at anfallsmedisinen stanses eller trappes ned.

Andre måter å forebygge og behandle hodepine kan også være nyttig. Akupunktur er for eksempel vist å kunne forebygge migrene hos noen.

Prognose

På kort sikt er resultatene svært gode, den medikamentutløste, kroniske hodepinen blir borte eller betydelig forbedret så lenge man ikke gjenopptar forbruket av smertestillende medisiner. Noen vil få tilbake den opprinnelige hodepinen. Det avgjørende er da at en behandler denne på en annen måte enn det som førte til medikamentoverforbruks-hodepine.