Behandling av Charcots fot
Dette er en sjelden tilstand. Av den grunn og fordi diagnostikk og behandling er kompleks, sentraliseres håndteringen av Charcots fot til såkalte diabetiske fotteam - som finne på mange store sykehus. Pasienten håndteres av et team med diabetes-spesialist (endokrinolog), beinkirurg (ortoped,) autorisert fotterapeut , skomaker og bandasjist. Målet med behandlingen er å oppnå tilheling på kortest mulig tid med minst mulig feilstilling. Det er svært viktig med spesialtilpasset fottøy for å hindre videre skade.
Dersom Charcots fot mistenkes, bør det straks føre til avlastning i ortose eller gips. Selv om røntgenbildene i første omgang er normale, bør avlastingen fortsette til andre undersøkelser foreligger og diagnosen er sikkert bekreftet eller avkreftet.
Avlastning
Avlastning er den aller viktigste og helt avgjørende første behandlingen. Det brukes spesialtilpasse ortoser fra foten og opp til kneet, eventuelt kan gipsbehandling være aktuelt.
Full avlastning av foten er det viktigste, og bør gjennomføres inntil hevelse og rødfarge/temperatur i området er normal. Dette kan ta mange måneder. I denne perioden følges pasienten regelemessig av spesialister, og varigheten av behandlingen avgjøres individuelt.
Etter avsluttet avlastning gjennomføres en gradvis overgang til spesialtilpasset fottøy. Det tas som regel mål til spesialfottøy de siste par månedene av avlastningsperioden. Tilpasningen bør gjelde begge føtter.
Medikamenter har ingen plass i behandlingen, ev. kun vitamin D + kalsium hos pasienter med risiko for vitamin D-mangel eller med lavt inntak av kalsium.
Kirurgi
Dersom man ikke får stabilisert foten med avlastning, eller dersom det er store feilstillinger som presser mot huden, kan det i unntakstilfeller være aktuelt med korrigerende kirurgi. Men dette gjøres kun i de få tilfellene der man ikke kommer til målet med avlastning.
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Diabetesfot, Charcots fot . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Wukich DK, Schaper NC, Gooday C, et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of active Charcot neuro-osteoarthropathy in persons with diabetes mellitus (IWGDF 2023). Diabetes Metab Res Rev 2023; 23: e3646. pmid:37218537 PubMed
- Tsatsaris G, Ekberg NR, Fall T, Catrina S. Prevalence, incidence and risk factors for Charcot foot in patients with diabetes: a nationwide Swedish study. Abstract. EASD september 2022
- Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA et al. The natural history of acute Charcot's arthropathy in a diabetic foot specialty clinic. Diabet Med 1997; 14: 357-63. PubMed
- Petrova NL, Foster AV, Edmonds ME. Calcaneal bone mineral density in patients with Charcot neuropathic osteoarthropathy: differences between Type 1 and Type 2 diabetes. Diabet Med 2005; 22: 756-61. PubMed
- Jeffcoate WJ. Charcot foot syndrome. Diabet Med 2015; 32: 760-770. pmid:25818542 PubMed
- Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev 2023; 27: e3657. pmid:37243927 PubMed
- Jones KB, Maiers Yelden KA, Marsh JL et al. Ankle fractures in patients with diabetes mellitus. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 489-95. PubMed
- Holstein P, Lohmann M, Bitsch M et al. Achilles tendon lengthening, the panacea for plantar forefoot ulceration? Diabetes Metab Res Rev 2004; 20: 37-40. PubMed
- Wukich DK, Sung W, Wipf SA, Grimaldi A. The consequences of complatency: managing the effects of unrecognized Charcot feet. Diabet Med 2011; 28: 195-8. PubMed
- Crawford F, Cezard G, Chappell FM, et al. A systematic review and individual patient data meta-analysis of prognostic factors for foot ulceration in people with diabetes: the international research collaboration for the prediction of diabetic foot ulcerations (PODUS). Health Technology Assessment, No. 19.57. 2015. legehandboka.no
- Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes. Oslo; Helsedirektoratet 2019. helsedirektoratet.no
- Pinzur MS, Lio T, Posner M. Treatment of Eichenholtz stage I Charcot foot arthropathy with a weightbearing total contact cast. Foot Ankle Int 2006; 27: 324-9. PubMed
- Christensen TM, Yderstræde K, Ejskjær N, et al. Den diabetiske Charcots fod. Ugeskr Læger 2008; 170: 2440. PubMed
- Ramanujam CL, Stuto AC, Zgonis T. Surgical treatment of midfoot Charcot neuroarthropathy with osteomyelitis in patients with diabetes: a systematic review. J Wound Care 2020; 29: 19-28. pmid:32530758 PubMed
- Fabrin J, Larsen K, and Holstein PE. Arthrodesis with external fixation in the unstable or misaligned Charcot ankle in patients with diabetes mellitus. Int J Low Extrem Wounds 2007; 6: 102-7. PubMed
- Hastings MK, Sinacore DR, Fielder FA et al. Bone mineral density during total contact cast immobilization for a patient with neuropathic (Charcot) arthropathy. Phys Ther 2005; 85: 249-56. PubMed