Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon

Radiofrekvensablasjon

Dette er en behandling som særlig anvendes ved gjentakende episoder med atrieflimmer. Metoden innebærer en nitidig kartlegging av elektriske impulser i hjertet og "brenning" av områder som disponerer for flimmer.

Illustrasjonsbilde

Sist oppdatert:

6. juli 2020

Hjertets elektriske ledningssystem

Hjertets ledningesystemHjertets ledningesystem

Hjertet har et elektrisk ledningssystem. Fra sinusknuten, som er et område i høyre forkammer (høyre atrium), utløses elektriske signaler eller impulser. Disse brer seg utover i hjertet gjennom ledningssystemet til venstre forkammer og via den såkalte AV-knuten til begge hjertekamrene (ventriklene). En slik impulsutbredelse følges av en sammentrekning av hjertet. Impulsene utløser altså de sammentrekningene i hjertet som fører til at blod som befinner seg inni hjertet, pumpes ut i kroppens blodårer.

Annonse

Ved atrieflimmer utløses impulser mye raskere enn normalt fra andre områder enn sinusknuten. Sinusknutens regelmessige signaler, normalt 50 til 80 signaler i minuttet, når ikke frem til AV-knuten, den blir utkonkurrert. Det er elektrisk kaos i forkamrene. Ved atrieflimmer sendes det ut 350 til 600 signaler per minutt. Resultatet blir at forkamrene, atriene, trekker seg sammen mye raskere enn normalt. AV-knuten fanger opp de elektriske impulsene som brer seg ut i atriemuskulaturen, og den sender de raske og ofte uregelmessige impulsene videre ned til ventriklene. Ikke alle impulsene når frem til ventriklene. Ved atrieflimmer trekker ventriklene seg sammen 100 til 150 ganger per minutt, noen ganger helt opp til 200 ganger.

I noen tilfeller foreligger såkalt atrieflutter. Det er omtrent det samme som atrieflimmer, men impulsene brer seg utover litt langsommere, 250 til 350 ganger per minutt.

Atrieflimmer er den hyppigste hjerterytmeforstyrrelsen. Den forekommer hos omtrent 1,5‐2 prosent av befolkningen, og den øker med økende alder. Atrieflimmer regnes ikke som en livstruende eller farlig hjerterytmeforstyrrelse, men tilstanden kan være meget ubehagelig og plagsom. Faren ved atrieflimmer er vesentlig knyttet til økt risiko for blodpropp.

Arytmi

Av ulike grunner kan hjertet ditt bli urolig, slå uregelmessig, unormalt hurtig eller langsomt. En slik rytmeforstyrrelse i hjertet betegnes en arytmi. Det kan være ulike årsaker til slike rytmeforstyrrelser, men i mange tilfeller skyldes de feil på hjertets ledningssystem. F.eks. kan utbredelse av de elektriske impulsene utenfor det ordinære ledningssystemet i hjertet forårsake rytmeforstyrrelser. Ofte er slike rytmeforstyrrelser uskyldige, men de kan i noen tilfeller være alvorlige og i verste fall forårsake hjertestans.

En ny behandlingsmetode mot slike feil i hjertets elektriske ledningssystem er utviklet - radiofrekvensablasjon. Metoden gjør det mulig å ødelegge slike forstyrrende impulssentre og avvikende elektriske ledningsbaner i hjertet.

Medisinsk behandling

De fleste pasienter med atrieflimmer får medisiner som enten skal gi omslag til normal rytme (sinusrytme) og hindre tilbakefall av atrieflimmer, eller bremse hjertefrekvensen og dempe symptomene hvis atrieflimmer likevel oppstår. Blodfortynnende medisiner benyttes for å redusere risikoen for blodpropp og hjerneslag knyttet til atrieflimmer, og alltid før ablasjonsbehandling.

Atrieflimmer kan være vanskelig å behandle. Medikamenter har ofte utilstrekkelig effekt. Kateterbasert radiofrekvens ablasjonsbehandling er den nyeste behandlingen, men den kan heller ikke hjelpe alle. Ablasjon er best egnet for pasienter som har anfallsvis (paroksysmal) atrieflimmer, dvs. episoder med atrieflimmer av timers til dagers varighet, men med normal sinusrytme innimellom.

Annonse

Radiofrekvensablasjon

Forskning har vist at elektriske impulser fra lungevenene i venstre forkammer, der blodet kommer tilbake fra lungene etter å ha blitt fylt opp med oksygen, er vesentlige for å starte eller opprettholde et anfall av atrieflimmer. Radiofrekvensablasjon betyr at en liten lokal del av hjertemuskelen behandles med varmeenergi i form
av radiobølger. Man brenner en sirkel rundt lungevenene fra henholdsvis høyre og venstre lunge, for å isolere disse områdene fra resten av hjertet. En liten del av vevet ødelegges og blokkerer derved for uønskede elektriske impulser. Slik kan man hindre at de unormale og raske elektriske impulsene forstyrrer den normale hjerterytmen. Noen ganger kommer de hurtige impulsene som forårsaker atrieflimmer, fra andre deler av hjertet enn bare lungeveneområdet, og da må man også abladere disse områdene.

Total varighet av en slik prosedyre er 1-3 timer ved enkle arytmiformer, der inngrepet er vellykket hos 60-70 prosent. Noen pasienter tas tilbake for et nytt inngrep. Suksessraten kan da totalt nærme seg 70‐80 prosent, men det er altså noen pasienter som tross 1‐2 prosedyrer ikke blir vesentlig bedre.

Ved mer kompliserte rytmeforstyrrelser kan det ta 5-6 timer før man har oppnådd tilfredsstillende resultat.

I noen tilfeller vurderes sannsynligheten for et godt resultat som såvidt lave, og risikoen for komplikasjoner så høy, at man avstår fra å gjøre ablasjon.

Tilleggsbehandling

Alle pasienter som skal behandles med radiofrekvensablasjon for atrieflimmer, må bruke blodfortynnende behandling før og 6 måneder etter prosedyren. Blodfortynnende behandling betyr for de fleste pasienter direktevirkende antikoagulerende tabletter (DOAKs), mens Marevan (warfarin) foretrekkes dersom atrieflimmeren har sammenheng med en klaffefeil. Acetylsalisylsyre (Albyl-E) er ikke tilstrekkelig.

Inngrepet

Selve prosedyren utføres med lokalbedøvelse i høyre lyske og beroligende / smertestillende medisin intravenøst. Pasienten er våken, men mange slumrer litt underveis. Via den store lårvenen i høyre lyske føres flere tynne ledninger med elektroder opp til høyre forkammer og deretter inn i forskjellige avsnitt av hjertet for å lokalisere de elektriske ledningsbanene. Inngrepet foregår under røntgengjennomlysning, og det brukes spesialutstyr for å punktere hjerteskilleveggen mellom høyre og venstre forkammer slik at elektrodene kommer inn i venstre forkammer.

Kartlegging av venstre forkammer gjøres dels ved å sprøyte røntgenkontrast i lungevenene under gjennomlysning, dels med elektronisk kartleggingsutstyr som gir et tredimensjonalt bilde av venstre forkammer. Når man har påvist nøyaktig hvordan de elektriske impulser dannes og brer seg i hjertet, føres et spesielt kateter (ablasjonskateter) inn til dette området. Selve behandlingen eller ablasjonen innebærer å manøvrere ablasjonskateteret (brenneledningen) millimeter for millimeter rundt lungevenene og varme opp vevet med høyfrekvent vekselstrøm (radiofrekvens‐strøm). Dette fører til ødeleggelse (koagulasjon) av vevet i et område begrenset til en diameter på 2-4 mm. Dermed brytes den elektriske impulsutbredelsen i dette området, ledningsbanen ødelegges. Det er avgjørende at pasienten ligger helt i ro på undersøkelsesbenken under hele prosedyren, for ellers stemmer ikke kart og terreng.

Annonse

Hos utvalgte pasienter med rent anfallsvis atrieflimmer, kan det velges kjølebehandling (cryo) istedenfor varmebehandling (radiofrekvensablasjon). Resultatene er sammenlignbare. Cryobehandling kan gjennomføres litt raskere enn radiofrekvensablasjon fordi man benytter en kjøleballong som fryser rundt hele omkretsen av hver lungevene samtidig.

Kateterbehandling er omstendelig uansett metode, og prosedyren tar ofte 3‐4 timer. Deretter må pasienten fortsatt ligge i sengen i minst 6 timer for å hindre blødning fra lysken.

Selve ablasjonen kan medføre lett ubehag i brystet som vanligvis avtar og forsvinner innen 1‐2 uker. Atrieflimmeret kan komme tilbake etter inngrepet, men gradvis tilheling gjør at flimmeret ofte opphører. Først etter omtrent 12 uker kan man med rimelig sikkerhet vurdere om behandlingen har vært vellykket eller ikke.

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Atrieflimmer og -flutter . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). Eur Heart J 2024. doi:10.1093/eurheartj/ehae176 DOI
  2. Kjerpeseth LJ, Igland J, Selmer R, Ellekjær H, et al. Prevalence and incidence rates of atrial fibrillation in Norway 2004–2014 . Heart 2020; 107: 201-7. pmid:32820014 PubMed
  3. Berge T, Lyngbakken MN, Ihle-Hansen H, et al. Prevalence of atrial fibrillation and cardiovascular risk factors in a 63-65 years old general population cohort: the Akershus Cardiac Examination (ACE) 1950 Study. BMJ Open 2018. pmid: 30068617 PubMed
  4. Vinter N, Cordsen P, Johnsen SP, et al. Temporal trends in lifetime risks of atrial fibrillation and its complications between 2000 and 2022: Danish, nationwide, population based cohort study. BMJ 2024; 385: e077209. pmid:38631726 PubMed
  5. Schnabel RB, Yin X, Larson MG, et al. 50 year trends in atrial fibrillation prevalence, incidence, risk factors, and mortality in the Framingham Heart Study: A cohort study. Lancet 2015. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61774-8 DOI
  6. Kaireviciutre A, Aidietis A, Lip GY. Atrial fibrillation following cardiac surgery: clinical features and preventative strategies. Eur Heart J 2009; 30: 410-25. European Heart Journal
  7. Huxley RR, Lopez FL, Folsom AR, et al. Absolute and attributable risks of atrial fibrillation in relation to optimal and borderline risk factors: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Circulation 2011; 123: 1501-8. Circulation
  8. Morseth B, Geelhoed B, Linneberg A, et al. Age-specific atrial fibrillation incidence, attributable risk factors and risk of stroke and mortality: results from the MORGAM Consortium. Open Heart 2021; 8: e001624. pmid:PMID: 34341095 PubMed
  9. Boriani G, Proietti M. Atrial fibrillation prevention: an appraisal of current evidence. Heart 2017. pmid:29191806 PubMed
  10. January CT, Wann LS, Calkins H, et al 2019 AHA/ACC/HRS focused update of the 2014 AHA/ACC/HRA guideline for the management of patients with atrial fibrillation. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2019. doi: 10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0
  11. Heitmann KA, Løchen M.L, Stylidis M, et al. Associations between physical activity, left atrial size and incident atrial fibrillation: the Tromsø Study 1994–2016. Open Heart 2022; 9: e001823. pmid:35074937 PubMed
  12. Frost L, Vestergaard P, Mosekilde L. Hypertyroidisme og risiko for atrieflimren eller atrieflagren - sekundærpublikation. Ugeskr Læger 2005; 167: 3305-7. Ugeskrift for Læger
  13. Marcus GM, Vittinghoff E, Whitman IR, et al. Acute Consumption of Alcohol and Discrete Atrial Fibrillation Events. Ann Intern Med 2021; 174: 1503-9. pmid:34461028 PubMed
  14. Lubitz SA, Yin X, Fontes JD, et al. Association between familial atrial fibrillation and risk of new-onset atrial fibrillation. JAMA 2010; 304: 2263-9. Journal of the American Medical Association
  15. Malmo V, Nes BM, Amundsen BH, et al. Aerobic Interval Training Reduces the Burden of Atrial Fibrillation in the Short Term: A Randomized Trial. Circulation 2016; 133: 466-73. pmid:26733609 PubMed
  16. Kwok CS1, Anderson SG2, Myint PK3, et al.. Physical activity and incidence of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2014. pmid:25443248 PubMed
  17. Svedberg N, Sundström J, James S, et al. Long-term incidence of atrial fibrillation and stroke among cross-country skiers. Circulation2019;140:910–20. PMID: 31446766 PubMed
  18. Johansen KR, Ranhoff AH, Sørensen E, et al. Risk of atrial fibrillation and stroke among older men exposed to prolonged endurance sport practice: a 10-year follow-up. The Birkebeiner Ageing Study and the Tromsø Study. Open Heart 2022; 9: e002154. pmid:36396296 PubMed
  19. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Quiniou G, et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998; 339: 659-66. New England Journal of Medicine
  20. Tsai CF, Tai CT, Hsieh MH, Lin WS, Yu WC, Ueng KC, et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the superior vena cava: electrophysiological characteristics and results of radiofrequency ablation. Circulation 2000; 102: 67-74. Circulation
  21. Nattel S, Burstein B, Dobrev D. Atrial remodeling and atrial fibrillation: mechanisms and implications. Circ Arrhytm Electrophysiol 2008; 1: 62-73. PubMed
  22. Frost L, Vestergaard P. Alkohol og risiko for atrieflimren eller atrieflagren - sekundærpublikation. Ugeskr Læger 2005; 167: 3308-10. Ugeskrift for Læger
  23. Voskoboinik A, Kalman JM, De Silva A, et al. Alcohol Abstinence in Drinkers With Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020. pmid:31893513 PubMed
  24. Siontis KC, Gersh BJ, Weston SA, et al. Associations of Atrial Fibrillation After Noncardiac Surgery With Stroke, Subsequent Arrhythmia, and Death A Cohort Study. Ann Intern Med 2020. pmid:35878404 PubMed
  25. Kim E et al. Coffee consumption and incident tachyarrhythmias reported behavior, Mendelian randomization, and their interactions. JAMA Intern Med 2021. PMID: 34279564 PubMed
  26. Marcus GM, Modrow MF, Schmid CH, et al. Individualized Studies of Triggers of Paroxysmal Atrial Fibrillation The I-STOP-AFib Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol 2021. pmid:34775507 PubMed
  27. Svendsen JH, Diederichsen SZ, Højberg S, et al. Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet 2021. pmid:34469766 PubMed
  28. Lubitz SA, Faranesh AZ, Selvaggi C, et al. Detection of atrial fibrillation in a large population using wearable devices: The Fitbit Heart Study. Circulation 2022. PMID: 36148649 PubMed
  29. Lopes RD, Granger CB, Wojdyla DM, et al. Apixaban versus aspirin according to CHA2DS2-VASc score in subclinical atrial fibrillation: Insights from ARTESiA. J Am Coll Cardiol 2024. doi: 10.1016/j.jacc.2024.05.002 DOI
  30. Boriani G, Botto GL, Padeletti L, et al. Improving stroke risk stratification using the CHADS2 and CHADS2-VASc risk scores in paroxysmal atrial fibrillation patients by continous arrhythmia burden monitoring. Stroke 2011; 42: 1768-70. Stroke
  31. Halligan SC, Gersh BJ, Brown RD, et al. The natural history of lone atrial flutter. Ann Intern Med 2004; 140: 265-68. Annals of Internal Medicine
  32. Anjum M, Ariansen I, Hjellvik V, et al. Stroke and bleeding risk in atrial fibrillation with CHA2DS2-VASC risk score of one: the Norwegian AFNOR study. Eur Heart J 2024; 45: 57-66. pmid:37995254 PubMed
  33. Reddy VY, Sievert H, Halperin J, PROTEC AF, et al. Percutaneous left atrial appendage closure vs warfarin for atrial fibrillation: A randomized clinical trial. JAMA. 2014; 312: 1988-98. doi: 10.1001/jama.2014.15192 DOI
  34. Healey JS, Lopes RD, Granger CB, et al. Apixaban for Stroke Prevention in Subclinical Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2023. pmid:37952132 PubMed
  35. Kirchhof P, Camm J, Goette A, et al. Early Rhythm-Control Therapy in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2020. pmid:32865375 PubMed
  36. Kim D, Yang P-S, You SC, et al. Early rhythm control therapy for atrial fibrillation in low-risk patients: A nationwide propensity score–weighted study. Ann Intern Med 2022. PMID: 36063552 PubMed
  37. Kaplan RM, Koehler J, Ziegler PD, et al. Stroke Risk as a Function of Atrial Fibrillation Duration and CHA2DS2-VASc Score. Circulation 2019. pmid:31564126 PubMed
  38. Lau WCY, Torre CO, Man KKC, et al. Comparative Effectiveness and Safety Between Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban Among Patients With Atrial Fibrillation A Multinational Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med 2022. pmid:36315950 PubMed
  39. Guimarães HP, Lopes RD, de Barros E Silva PGM, et al. Rivaroxaban in Patients with Atrial Fibrillation and a Bioprosthetic Mitral Valve. N Engl J Med 2020. pmid:33196155 PubMed
  40. Nguyen B-O, Weberndorfer V, Crijns HJGM, et al. Prevalence and determinants of atrial fibrillation progression in paroxysmal atrial fibrillation. Heart 2022. pmid:35858774 PubMed
  41. Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, et al. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 28;3:CD005049. Cochrane (DOI)
  42. Andrade JG, Deyell MW, Macle L, et al. Progression of Atrial Fibrillation after Cryoablation or Drug Therapy. N Engl J Med 2022. pmid:36342178 PubMed
  43. Pluymaekers NAHA, Dudink EAMP, Luermans JGLM, et al. Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2019. pmid:30883054 PubMed
  44. Ray WA, Chung CP, Stein CM, et al. Serious Bleeding in Patients With Atrial Fibrillation Using Diltiazem With Apixaban or Rivaroxaban. JAMA 2024. doi:10.1001/jama.2024.3867 DOI
  45. Bouida W, Beltaief K, Msolli MA, et al. Low-dose Magnesium Sulfate Versus High Dose in the Early Management of Rapid Atrial Fibrillation: Randomized Controlled Double-blind Study (LOMAGHI Study). Acad Emerg Med. 2018 PMID: 30025177 PubMed
  46. Norsk legemiddelhåndbok. Paroksystisk atrieflimmer. Oslo: Hentet ut 8. august 2008..
  47. Andrade JG, Wazni OM, Kuniss M, et al. Cryoballoon Ablation as Initial Treatment for Atrial Fibrillation: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 31;78(9):914-930. PMID: 34446164 PubMed
  48. Dobrev D, Nattel S. New antiarrhythmic drug for treatment of atrial fibrillation. Lancet 2010; 375: 1212-23. PubMed
  49. Kanaoka K, Nishida T, Iwanaga Y, et al. Oral anticoagulation after atrial fibrillation catheter ablation: benefits and risks. Eur Heart J 2023. pmid:38117227 PubMed
  50. Carnicelli AP, Hong H, Connolly SJ, et al. Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Patients With Atrial Fibrillation: Patient-Level Network Meta-Analyses of Randomized Clinical Trials With Interaction Testing by Age and Sex. Circulation 2022; 145: 242-255. pmid:34985309 PubMed
  51. Bruins Slot KM, Berge E. Factor Xa inhibitors versus vitamin K antagonists for preventing cerebral or systemic embolism in patients with atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev 2018; 3: CD008980. pmid:29509959 PubMed
  52. Kimachi M, Furukawa TA, Kimachi K, Goto Y, Fukuma S. Direct oral anticoagulants versus warfarin for preventing stroke and systemic embolic events among atrial fibrillation patients with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 11: CD011373. PMID: 29105079 PubMed
  53. Amgad M, Ghanshyam S, Pulkit C, MD1, et al. Assessment of Outcomes of Treatment With Oral Anticoagulants in Patients With Atrial Fibrillation and Multiple Chronic Conditions A Comparative Effectiveness Analysis. JAMA Network Open 2018. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.2870 DOI
  54. Joosten LPT, van Doorn S, van de Ven PM, et al. Safety of Switching From a Vitamin K Antagonist to a Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant in Frail Older Patients With Atrial Fibrillation: Results of the FRAIL-AF Randomized Controlled Trial. Circulation. 2024; 149(4): 279-289. PMID: 37634130 PubMed
  55. Lv M, Wu T, Jiang S, et al. Risk of Intracranial Hemorrhage Caused by Direct Oral Anticoagulants for Stroke Prevention in Patients With Atrial Fibrillation (from a Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials). Am J Cardiol. 2021. PMID: 34756593 PubMed
  56. Aguilar M, Hart R. Oral anticoagulants for preventing stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation and no previous history of stroke or transient ischemic attacks. Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD001927 Doi: 10.1002/14651858.CD001927.pub2. DOI
  57. Connolly SJ, Karthikeyan G, Ntsekhe M, et al. Rivaroxaban in Rheumatic Heart Disease–Associated Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2022. doi:10.1056/NEJMoa2209051 DOI
  58. Dahm AEA, Fetveit A, Berntsen CF. Retningslinjer for antitrombotisk behandling og profylakse-2020. app.magicapp.org
  59. van Doorn S, Debray TPA, Kaasenbrood F, et al. Predictive performance of the CHA2DS2-VASc rule in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2017; 15: 1065-77. pmid:28375552 PubMed
  60. Hernandez I, HeM, Brooks MM, et al. Adherence to Anticoagulation and Risk of Stroke Among Medicare Beneficiaries Newly Diagnosed with Atrial Fibrillation. Am J Cardiovasc Drugs 2019. pmid: 31523759 PubMed
  61. Abdel-Quadir H, Singh SM, Pang A, et al. Evaluation of the Risk of Stroke Without Anticoagulation Therapy in Men and Women With Atrial Fibrillation Aged 66 to 74 Years Without Other CHA2DS2-VASc Factors. JAMA Cardiol 2021. pmid:34009232 PubMed
  62. Wang W, Lessard D, Kiefe CI, et al. Differential effect of anticoagulation according to cognitive function and frailty in older patients with atrial fibrillation. J Am Geriatr Soc 2023; 71: 394-403. pmid:36273408 PubMed
  63. Pundi K, Gosch KL, Perino AC, et al. ACC/AHA Hypertension Guidelines and CHA2DS2-VASc Up-Scoring in Patients With Atrial Fibrillation. JAMA Netw Open 2023; 6: e2335722. pmid:37751209 PubMed
  64. Cheng C-C, Huang P-S, Chen J-J, et al. Both HFpEF and HFmrEF Should be Included in Calculating CHA2DS2–VASc score: a Taiwanese Longitudinal Cohort. Heart Rhythm 2024; 27: 1547. pmid:38423377 PubMed
  65. Kunneman M, Branda ME, Hargraves IG, et al. Assessment of shared decision-making for stroke prevention in patients with atrial fibrillation: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 2020. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.2908 DOI
  66. Carnicelli AP, Hong H, Connolly SJ, et al. Direct Oral Anticoagulants versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation: Patient-Level Network Meta-Analyses of Randomized Clinical Trials with Interaction Testing by Age and Sex. Circulation 2022. pmid:34985309 PubMed
  67. Ray WA, Chung CP, Stein CM, et al. Association of Rivaroxaban vs Apixaban With Major Ischemic or Hemorrhagic Events in Patients With Atrial Fibrillation. JAMA 2021; 326: 2395-2404. pmid:34932078 PubMed
  68. Steffel J, Ruff CT, Yin O, et al. Randomized, Double-Blind Comparison of Half-Dose Versus Full-Dose Edoxaban in 14,014 Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2021 Mar 9;77(9):1197-1207. PMID: 33663737 PubMed
  69. Hernandez I, Baik SH, Piñera A, Zhang Y. Risk of bleeding with dabigatran in atrial fibrillation. JAMA Intern Med 2015; 175: 18-24. doi:10.1001/jamainternmed.2014.5398 DOI
  70. Ionescu R, Abrahamowicz M, Jackevicius CA, et al. Comparative effectiveness of rhythm control vs rate control drug treatment effect on mortality in patients with atrial fibrillation. Arch Intern Med 2012. doi:10.1001/archinternmed.2012.2266 DOI
  71. Rahman AA, He N, Rej S, et al. Concomitant Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors and Oral Anticoagulants and Risk of Major Bleeding: A Systematic Review and Meta-analysis. Thromb Haemost. 2022. PMID: 36037829 PubMed
  72. Lundgaard H, Dyrkorn R, Stokes CL, Molden E, Spigset O. Tryggere behandling med serumkonsentrasjonsmåling av de nye antikoagulasjonsmidlene. Tidsskr Nor Legeforen 2016; 136: 1556-60. doi:10.4045/tidsskr.16.0255 DOI
  73. Yasuda S, Kaikita K, Akao M, et al. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation with Stable Coronary Disease. N Engl J Med 2019. pmid:31475793 PubMed
  74. Cho MS, Kang DY, Ahn JM, et al. Edoxaban Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation and Stable Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2024. pmid:39225258 PubMed
  75. Schaefer JK, Errickson J, Li Y, et al. Adverse Events Associated With the Addition of Aspirin to Direct Oral Anticoagulant Therapy Without a Clear Indication. JAMA Intern Med 2021. pmid:33871544 PubMed
  76. Naito R, Miyauchi K, Yasuda S, et al. Rivaroxaban Monotherapy vs Combination Therapy With Antiplatelets on Total Thrombotic and Bleeding Events in Atrial Fibrillation With Stable Coronary Artery Disease A Post Hoc Secondary Analysis of the AFIRE Trial. JAMA Cardiol 2022. pmid:35704345 PubMed
  77. Koldenhof T, Van Gelder IC, Crijns HJGM, et al. Rate control in atrial fibrillation, calcium channel blockers versus beta-blockers. Heart 2023. pmid:37433659 PubMed
  78. Washam JB, Stevens SR, Lokhnygina Y, et al. Digoxin use in patients with atrial fibrillation and adverse cardiovascular outcomes: A retrospective analysis of the Rivaroxaban Once Daily Oral Direct Factor Xa Inhibition Compared with Vitamin K Antagonism for Prevention of Stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Lancet 2015. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61836-5 DOI
  79. Lopes RD, Rordorf R, De Ferrari GM, et al. Digoxin and Mortality in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2018 Mar 13;71(10):1063-1074. PMID: 29519345 PubMed
  80. Lip GYH, Kamath S. Acute atrial fibrillation. Clinical Evidence 2001; 6: 1-7. PubMed
  81. Bahnson TD, Giczewska A, Mark DB, et al. Association Between Age and Outcomes of Catheter Ablation Versus Medical Therapy for Atrial Fibrillation: Results From the CABANA Trial. Circulation. 2022; 145:796-804. PMID: 34933570 PubMed
  82. Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321: 1261-74. pmid:30874766 PubMed
  83. Mark DB, Anstrom KJ, Sheng S, et al. Effect of Catheter Ablation vs Medical Therapy on Quality of Life Among Patients With Atrial Fibrillation The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 321: 1275-85. pmid:30874716 PubMed
  84. Ganesan AN, Nandal S, Lüker J, et al. Catheter ablation of atrial fibrillation in patients with concomitant left ventricular impairment: a systematic review of efficacy and effect on ejection fraction. Heart Lung Circ. 2015 Mar;24(3):270-80. doi: 10.1016/j.hlc.2014.09.012 DOI
  85. Mulder BA, Rienstra M, Van Gelder IC, Blaauw Y. Update un management of atrial fibrillation in heart failure: a focus on ablation. Heart 2022; 108: 422-428. pmid:34088767 PubMed
  86. Chen S, Purerfellner H, Meyer C, et al. Rhythm control for patients with atrial fibrillation complicated with heart failure in the contemporary era of catheter ablation: a stratified pooled analysis of randomized data. Eur Heart J. 2019. PMID: 31298266 PubMed
  87. Pasqualotto E, Ternes CMP, Chavez MP, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in heart failure with reduced ejection fraction patients: A meta-analysis. Heart Rhythm 2024. pmid:38705438 PubMed
  88. Passman R. Atrial fibrillation: Catheter ablation. UpToDate 2021. www.uptodate.com
  89. Wynn GJ, El-Kadri M, Haq I, et al. Long-term outcomes after ablation of persistent atrial fibrillation: an observational study over 6 years. Open Heart 2016. doi:10.1136/openhrt-2015-000394 DOI
  90. Verma A, Haines DE, Boersma LV, et al. Pulsed Field Ablation for the Treatment of Atrial Fibrillation: PULSED AF Pivotal Trial. Circulation 2023; 147: 1422-1433. pmid:36877118 PubMed
  91. Turagam MK, Neuzil P, Schmidt B, et al. Clinical outcomes by sex after pulsed field ablation of atrial fibrillation. JAMA Cardiol 2023. PMID: 37910101 PubMed
  92. Sundt TM, Gersh BJ. Making sense of the maze. Which patients with atrial fibrillation will benefit?. JAMA 2005; 294: 2357-9. PubMed
  93. Anfinsen O-G. Ikke-farmakologisk behandling av atrieflimmer. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 2884-9. Tidsskrift for Den norske legeforening
  94. Berti S, Pastomerlo LE, Rezzaghi M, et al. Left atrial appendage occlusion in high-risk patients with non-valvular atrial fibrillation. Heart 2016; 102: 1969-73. doi:10.1136/heartjnl-2015-309150 DOI
  95. Freeman JV, Varosy P, Price MJ, et al. The NCDR Left Atrial Appendage Occlusion Registry. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 1503-18. doi:10.1016/j.jacc.2019.12.040 DOI
  96. Holmes DR Jr, Doshi SK, Kar S, et al. Left atrial appendage closure as an alternative to warfarin for stroke prevention in atrial fibrillation: A patient-level meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2015 Jun 23;65(24):2614-23. PMID: 26088300 PubMed
  97. Reddy VY, Doshi SK, Kar S, et al. 5-Year Outcomes After Left Atrial Appendage Closure: From the PREVAIL and PROTECT AF Trials. J Am Coll Cardiol. 2017; 70: 2964-75. PMID: 29103847 PubMed
  98. Sahay S, Nombela-Franco L, Rodes-Cabau J, et al. Efficacy and safety of left atrial appendage closure versus medical treatment in atrial fibrillation: a network meta-analysis from randomised trials . Heart 2017; 103: 139-47. pmid:27587437 PubMed
  99. Masoud A, Bartoletti S, Fairbairn T, et al. Outcome of left atrial appendage occlusion in high-risk patients. Heart 2017. pmid:29122931 PubMed
  100. Healey JS, Baranchuk A, Crystal E, et al. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1832-9. PubMed
  101. Rahimi K, Emberson J, McGale P, et al. Effect of statins on atrial fibrillation: collaborative meta-analysis of published and unpublished evidence from randomised controlled trials. BMJ 2011; 342: d1250. BMJ (DOI)
  102. Martínez-González MÁ, Toledo E, Arós F, et al. Extravirgin olive oil consumption reduces risk of atrial fibrillation: the PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) trial. Circulation 2014; 130:18. PMID: 24787471 PubMed
  103. Ganesan AN, Chew DP, Hartshorne T, et al. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality, and bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2016; 37: 1591-602. pmid:26888184 PubMed
  104. Kapłon-Cieślicka A, Budnik M, Gawałko M, et al. Atrial fibrillation type and renal dysfunction as important predictors of left atrial thrombus. Heart 2019. pmid:31040170 PubMed
  105. Singer DE, Ziegler PD, Koehler JL, et al. Temporal Association Between Episodes of Atrial Fibrillation and Risk of Ischemic Stroke. JAMA Cardiol 2021; 6: 1364-9. pmid:34586356 PubMed
  106. Cabulong AP, Tang JJ, Teraoka JT, et al. Systemic Infarcts Among Patients with Atrial Fibrillation. Heart Rhythm 2024. pmid:38461923 PubMed
  107. Bardai A, Blom MT, van Hoeijen DA, van Deutekom HW, Brouwer HJ, Tan HL. Atrial fibrillation is an independent risk factor for ventricular fibrillation: a large-scale population-based case-control study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014 Dec;7(6):1033-9. Epub 2014 Sep 18. PMID: 25236735. PubMed
  108. Frausing MHJP, Van De Lande ME, Maass AH, et al. Brady- and tachyarrhythmias detected by continuous rhythm monitoring in paroxysmal atrial fibrillation. Heart 2023. pmid:36948572 PubMed
  109. Guo J, Liu Y, Jia J, et al. Effects of rhythm-control and rate-control strategies on cognitive function and dementia in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2024; 53: afae009. PMID: 38369630 PubMed
  110. Gomez-Outes A, Lagunar-Ruiz J, Terleira-Fernandez AI, et al. Causes of Death in Anticoagulated Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2016; 68:2508-21. PMID: 27931607 PubMed
  111. Miyasaka Y, Barnes ME, Bailey KR, et al. Mortality trends in patients diagnosed with first atrial fibrillation a 21-year community-based study. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 986-92.
Annonse
Annonse