Hyperparatyreoidisme

Hva er paratyreoidea-kjertlene?

Paratyreoidea-kjertlene (biskjoldkjertlene) er fire små kjertler som ligger ved tyroidea kjertelen (skjoldkjertelen) på framsiden av halsen. Kjertlene produserer et hormon som kalles paratyreoideahormon (PTH). Dette hormonets funksjon er å regulere kalsiumnivået i kroppen. Dersom det skilles ut mye av dette hormonet, vil det frigjøres kalsium fra skjelettet, det vil si at skjelettet tappes for kalk.

Hyperparatyreoidisme

Hyperparatyreoidisme er en tilstand der paratyreoidea-kjertlene produserer for store mengder PTH. Dette kan skyldes flere forhold:

• Det hyppigste er en kjertelknute, eller økt størrelse av kjertlene,  som sannsynlig arvelig bestemt, samtidig som det regulerende samspillet mellom kalsium og PTH er svekket
• PTH kan også øke på grunn av vitamin D-mangel, som igjen fører til redusert opptak av kalsium fra kosten
• For lavt innhold av kalsium i kosten, eller fordøyelsessykdommer som fører til redusert opptak av kalsium, vil også føre til økt PTH

I Norge har ca. 2-5% av kvinner over 50 år denne tilstanden. Betydelig sjeldnere hos menn. Antallet er økende, sannsynligvis på grunn av økt prøvetaking, og at dermed flere blir oppdaget. 

Det er overhyppighet av tilstanden hos personer som får påvist nyrestein. Det skyldes økt utskilling av kalsium via nyrene, noe som kan føre til dannelse av kalsiumholdige steiner. 

Symptomer

I over halvparten av tilfellene er pasientene helt uten symptomer., og diagnosen er stilt på grunn av funn av forhøyet kalsium i blodprøve.  Eventuelle symptomer er ved diagnosetidspunktet vanligvis svake og ikke særlig typiske. Det kan være  ukarakteristiske plager som angst eller depresjon, nummenhet, muskelkramper, muskelsmerter.

Symptomer som kan forekomme ved langvarig, ubehandlet hyperparatyreoidisme:

• Økt vannlating, økt tørste, nyresvikt
• Nyrestein eller nyrekolikk
• Tretthetsfølelse, depresjon
• Ubehag i øvre del av magen, magesår, forstoppelse, betennelse i bukspyttkjertelen
• Høyt blodtrykk
• Lav beintetthet, beinsmerter og beinskjørhet..

Diagnostikk

Som nevnt er dette en sykdom som kan gi lite symptomer. I de fleste tilfellene er det nå et tilfeldig funn av økt nivå av kalsium i blod som gjør at legen får mistanke. For å bekrefte diagnosen måles mengden paratyreoideahormon (PTH) i blodprøve. Dersom prøvene bekrefter diagnosen, vil du bli henvist til spesialist på et sykehus for ytterligere undersøkelser. 

Ved behov for nye undersøkelser vil en kombinasjon av scintigrafi og ultralyd kunne vise en eventuell svulst i de aller fleste tilfeller - nær 100 prosent av disse er godartede. Andre undersøkelser som kan være aktuelle, er røntgen av skjelett og lunger og beintetthetsmåling.

Behandling

Det viktigste er å forsøke å normalisere kalsiumnivået. Dersom du har en mild form uten symptomer, vil "egenbehandling" være førstevalget. Det består i mye fysisk aktivitet, rikelig med drikke og tilstrebe et kosthold som inneholder normale mengder kalsium (800-1000 mg daglig er anbefalt inntak). Det er også viktig å sikre tilstrekkelig vitamin D. 

Dersom man lykkes med dette, anbefales kontroll av blodprøver hvert år, og beintetthetsmåling hvert 2. til hvert 3. år. Dersom kalsiumnivået stiger til over anbefalte verdier, eller dersom man utvikler beinskjørhet, vi man hos de fleste foreslå operasjon. 

For de som har symptomer anbefales opeasjon. For eldre som ikke vil tåle en operasjon, kan medisin dempe, men ikke helbrede tilstanden.

Kirurgi

Siden én liten godartet svulst er årsaken hos omtrent ni av ti pasienter med primær hyperparatyreoidisme, vil fjerning av svulsten ofte være aktuelt, og medfører også helbredelse.

Operasjon anbefales for alle pasienter med symptomer på grunn av sykdommen. Det gjelder nyrestein eller steinsykdom, redusert nyrefunksjon, beinskjørhet eller stigende kalsiumverdier.

Operasjon kan også være aktuelt for pasienter uten symptomer dersom kalsiumverdiene i blodet er høye eller økende, ved redusert beintetthet, og for alle som får denne tilstanden før de er 50 år. 

Inngrepene utføres ved hjelp av kikkhullskirurgi. Dette betyr at inngrepet kan utføres i lokalbedøvelse, det tar kort tid og kan ofte utføres som dagkirurgi,. I tillegg gir denne metoden sjeldnere komplikasjoner enn tradisjonell kirurgi, arret blir mindre og resultatene er like gode.

Prognose

Pasienter som oppdages og behandles uten at det har oppstått nyreskade eller skjelettskade har helt normale leveutsikter. I de tilfellene hvor det har oppstått nyreskade og redusert nyrefunksjon, er det graden av nyreskade som blir avgjørende for leveutsiktene. Men samlet er utsiktene for å kunne leve et normalt liv gode.