Arbeidsgivers plikter knyttet til smitteverntiltak mot MRSA

Artikkelen baserer seg på MRSA-veilederen fra 2009. Den er ikke endret siden.

Beskyttelse av arbeidstakere

Arbeidsgiver er pliktig til å beskytte arbeidstakernes helse og sikkerhet og å forebygge at de utsettes for farer som oppstår eller kan oppstå ved at de eksponeres for biologiske faktorer i arbeidsmiljøet. Med biologiske faktorer menes blant annet mikroorganismer som kan gi sykdom.

Arbeidsgiver skal for enhver aktivitet vurdere om det kan være fare for at arbeidstakerne utsettes for biologiske faktorer. Kan aktiviteten medføre fare for deres helse eller sikkerhet, skal eksponeringen kartlegges og det skal vurderes hvordan eksponeringen finner sted. Både smitterisiko og andre helsefarer skal vurderes. På dette grunnlag skal arbeidsgiver risikovurdere forholdene og vurdere om og i tilfelle hvilke verne- og sikkerhetstiltak som må iverksettes for å beskytte arbeidstakerne. MRSA-veilederen gir råd om hvilke tiltak som er nødvendige for å verne arbeidstakere mot MRSA. Riktig arbeidstøy og bruk av beskyttelsesutstyr er vesentlige tiltak for å hindre smitte av MRSA fra pasienter til personale. Arbeidsgiver skal sørge for at arbeidstakerne får utlevert og blir pålagt å bruke hensiktsmessig arbeidstøy og personlig verneutstyr i de situasjoner der det er nødvendig.

Når mennesker isoleres fordi de er eller antas å være smittet med en mikroorganisme som kan være til fare for andre, og det kan være risiko for spredning i samfunnet, kan det være krav om at arbeidsgiver skal sette i verk de inneslutningstiltak som etter en risikovurdering anses som nødvendige. MRSA-veilederen gir anbefalinger om når isolering er nødvendig overfor pasienter som har eller kan ha MRSA, og hvordan isoleringen bør gjennomføres, dvs. hvilke inneslutningstiltak som normalt anses som nødvendige..

Arbeidstakerne er pliktige til å bruke påbudt verneutstyr og ellers medvirke aktivt i å gjennomføre de tiltak som blir satt i verk for å skape et godt og sikkert arbeidsmiljø. Arbeidstakerne har både rett og plikt til å avbryte arbeidet dersom arbeidstaker mener at det ikke kan fortsette uten at det medfører fare for liv eller helse. I forhold til vern mot MRSA kan det bety at arbeidstaker skal avbryte arbeidsoppgaven, og bør varsle arbeidsgiver og eventuelt arbeidstilsynet, dersom arbeidet ikke er i tråd med anbefalinger i MRSA-veilederen, og dette medfører økt fare for smitte.

Internkontroll og infeksjonskontrollprogram

Alle helsetjenester er pålagt å ha internkontroll. Internkontrollen skal gjennom systematisk styring og kontinuerlig forbedringsarbeid bidra til at tjenestene er faglig forsvarlige, at krav i helselovgivningen oppfylles og at målene i helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen oppfylles. Det er den som er ansvarlig for virksomheten som skal sørge for at det innføres og utøves internkontroll i virksomheten. Anbefalinger i MRSA-veilederen er retningsgivende for hva som regnes som faglig forsvarlig smittevern mot MRSA.

Internkontroll innebærer at ansvarlige for virksomheten bl.a. skal beskrive virksomhetens hovedoppgaver og mål, herunder mål for helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid, og mål for forbedringsarbeidet samt hvordan virksomheten er organisert. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt.

Å kartlegge farer og problemer og skaffe oversikt over områder i virksomheten hvor det er fare for svikt eller mangel på oppfyllelse av myndighetskrav, er en sentral del av internkontrollen. I forhold til smittevern mot MRSA bør enhver helsetjeneste vurdere om tjenestene som ytes er i tråd med anbefalinger i MRSA-veilederen.

Forskrift om smittevern i helsetjenesten gjelder for institusjoner som yter tjenester etter spesialisthelsetjenesteloven § 1-2, og kommunehelsetjenesteloven § 1-3 andre ledd nr. 6. Etter denne forskriften skal nevnte institusjoner ha et eget infeksjonskontrollprogram. I infeksjonskontrollprogrammet skal det foreligge skriftlige retningslinjer vedrørende undersøkelse, behandling og pleie. Retningslinjene skal blant annet omfatte forebygging og kontroll av alvorlige infeksjoner fremkalt av antibiotikaresistente bakterier. Folkehelseinstituttet har publisert en egen veileder til forskriften som gir krav om infeksjonskontrollprogram: Smittevern 15. Rettleiar til forskrift om smittevern i helsetenesta. Veilederen kan lastes ned fra www.fhi.no.

Lovgrunnlag for arbeidsgivers plikter

1. Arbeidsgivers plikter i forhold til å verne arbeidstakerne mot biologiske faktorer fremgår av forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer (bakterier, virus, sopp m.m.) på arbeidsplassen, jf. for- skriftens formål omtalt i § 1. Hva som er definert som biologiske faktorer fremgår av § 3. I § 2 fremgår det at forskriften gjelder for alle virksomheter der arbeidstakerne eksponeres eller kan bli eksponert for biologiske faktorer i forbindelse med arbeidet.
2. Kravet om å vurdere risiko og vurdere hvilke tiltak som er nødvendig for å beskytte arbeidstakerne fremgår av § 7 i forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer (bakterier, virus, sopp m.m.) på arbeidsplassen.
3. Arbeidsgivers plikt til å igangsette vernetiltak, inklusiv sørge for og pålegge bruk av arbeidstøy og personlig verneutstyr, fremgår av § 10 i forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer (bak- terier, virus, sopp m.m.) på arbeidsplassen.
4. Arbeidsgivers plikt til å vurdere hvilke tiltak som skal iverksettes ved isolering fremgår av § 11 nr. 3 i forskrift om vern mot eksponering for biologiske faktorer (bakterier, virus, sopp m.m.) på arbeids-plassen. I hvilke situasjoner § 11 nr. 3 skal følges fremgår av §§ 6 og 21. At personer er eller kan være kolonisert med S. aureus eller har stafylokokkinfeksjon, utløser ikke i seg selv kravene i § 11 nr.3, men resistens hos bakteriene kan være en faktor som tilsier at arbeidsgiver skal følge kravet om å vurdere inneslutningstiltak. Dette er omtalt i kap. 5 i veileder til forskriften (Veiledning til arbeidsmiljøloven. Biologiske faktorer, best. nr. 549. Arbeidstilsynet).
5. Arbeidstakers medvirkningsplikt og rett til å varsle om kritikkverdige forhold fremgår av lov om arbeidsmiljø, arbeidstid og stillingsvern mv. (arbeidsmiljøloven ) §§ 2-3 og 2-4.
6. Kravene om internkontroll fremgår av forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten, og av forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (Internkontrollforskriften ).
7. Hva som skal inngå i internkontrollen og hva som skal dokumenteres skriftlig fremgår av §§ 4 og 5 i forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten, og av § 5 i forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (Internkontrollforskriften).
8. Helseinstitusjoners plikt til å ha infeksjonskontrollprogram fremgår av forskrift om smittevern i helse-tjenesten.