Hemoroider

Hva er hemoroider?

Hemoroider

Hemoroider er i utgangspunktet normale blodårer ("vaskulære puter") som befinner seg like innenfor endetarmsåpningen (i analkanalen). Av forskjellige grunner vil disse blodårene kunne pose seg ut, danne åreknuter, som vi betegner som hemoroider.

Typiske symptomer ved tilstanden er:

• Frisk blødningen som ofte kommer i forbindelse med avføring. Det kan være dryppende blod, eller blod som spruter ned i toalettskålen.
• Større hemoroider stikker ut av endetarmen. Noen går inn igjen av seg selv, mens andre må dyttes inn.
• Noen har smerter og/eller endetarmskløe.
• Utløsende årsaker kan være forstoppelse, graviditet eller kraftig diaré

Vi regner at en tredel av befolkningen har hemoroider.

Inndeling av hemoroider

Hemoroider deles inn i 4 grader

• Grad 1 blør bare, de sees ikke og buker ikke ut
• Grad 2 buker ut ved trykk, men glir tilbake av seg selv
• Grad 3 buker ut ved trykk, og må skyves inn igjen
• Grad 4 buker ut og lar seg ikke skyve på plass (sjelden tilstand)

Blødning er det hyppigste symptomet ved grad 1-2 hemoroider, mens slimutskillelse, smerter, kløe, irritasjon og hygieneproblemer er de hyppigste symptomer ved grad 3-4 hemoroider. Symptomer kommer og går. Det er ofte dårlig samsvar mellom plagene og det legen finner ved undersøkelse.

Animasjon av hemoroider

Årsak

Årsaken til hemoroider er oftest ukjent, men enkelte faktorer kan gjøre deg mer utsatt for å utvikle hemoroider:

• Tilstander som øker trykket i endetarmen som kraftig trykking på toalettet, forstoppelse, graviditet, langvarig ståing og tungt kroppsarbeid
• Skrumplever, svulster i buken, forstørret prostata og svulster i endetarmen
• Økt trykk i blodårene som frakter blod tilbake til hjertet, en medvirkende årsak hos gravide

Årsaken til det økte trykket kan være alder, diaré, svangerskap, forstørret prostata, langvarig sitting, kraftig press mot endetarmen (f.eks. ved treg mage der man blir sittende lenge og presse hardt for å få ut noe).

Tradisjonelt har en oppfattet forstoppelse som en hyppig årsak til hemoroider. Imidlertid er at det ikke klar enighet blant forskerne om hvordan trykket i endetarmen øker ved forstoppelse og fører til utposninger av blodårene.

Diagnosen

Undersøkelse av endetarmen

For å stille diagnosen kan det i tillegg til vanlig undersøkelse være aktuelt å foreta såkalt anoskopi og rektoskopi. Dette er undersøkelser hvor legen ser inn i endetarmen gjennom et rør (skop). Legen kan på denne måten få bedre oversikt over hemoroidene, og samtidig utelukke andre årsaker som kreft i endetarmen eller nedre del av tykktarmen. Av og til vil du henvises videre til full tarmundersøkelse hos spesialist (koloskopi).

Det er viktig at legen undersøker endetarmen. Du bør ikke akseptere diagnosen hemoroider uten at legen har undersøkt endetarmen - helst ved både å kjenne inn med en finger og ved å se inn i tarmen (endoskopi). Innvendige hemoroider (grad 1) lar seg ikke avsløre ved bare å kjenne inn i endetarmen.

Behandling

Målet med behandling er å lindre plagene og symptomene, og dine plager avgjør om du trenger behandling. Valg av behandlingsmetode avhenger av hva legen finner. Livsstilstiltak er den viktigste og ofte den eneste behandlingen. Det er flere ting du kan gjøre selv for å bedre situasjonen:

Valg av behandlingsmetode

Færre enn 10 prosent av henviste pasienter trenger kirurgisk inngrep. Det avhenger vanligvis av grad av hemorroide.

Livsstilstiltak ligger til grunn før all behandling, og er vanligvis tilstrekkelig.

• Grad 1
  • Behandles med avføringsmiddel og uparfymert salve. Kombinasjonssalve med kortison og lokalbedøvelse (eks. Scheriproct^®) kan benyttes i kortere perioder. Ved smerter brukes lokalbedøvende salver (eks. Xylocain^®) eller spasmereduserende salve (Rectogesic^®). I noen tilfeller kan det være aktuelt å bruke gummistrikkmetoden.
• Grad 2
  • Denne typen hemoroider har ofte god effekt av gummistrikkmetoden.
• Grad 2-3
  • Disse kan behandles med gummistrikkmetoden, men åpen operasjon med kirurgisk fjerning av hemoroidene er sannsynligvis en bedre metode.
• Grad 4
  • Åpen operasjon (hemoroidektomi) er aktuelt ved store hemoroider eller ved komplikasjoner som blodpropp (trombose), sprekkdannelser (fissurer) og fistler
• Hemoroider med blodpropp i (hematom)
  • Gir sterke smerter og behandles enten med kirurgisk fjerning i lokalbedøvelse eller med åpen operasjon i narkose

Prognose

Tilstanden er langvarig og stadig tilbakevendende. Dessverre er det slik at selv om du blir bedre i lange perioder, er det alltid en svakhet i endetarmens slimhinne som gjør at hemoroidene raskt kan dukke opp igjen ved økt trykk og press mot endetarmsåpningen. Noen vil med tiden oppleve at slimhinnen i endetarm/ endetarmsåpning "vrenger" seg ut, f.eks. i forbindelse med toalettbesøk. Da har du fått et såkalt endetarmsfremfall (anal- eller rektalprolaps). Hos enkelte blir dette så brysomt at legen vil anbefale operasjon.