Levercyster
Cyster i leveren er hulrom som vanligvis er væskefylte. Levercyster utgjør en uensartet gruppe av sykdommer med vidt forskjellige årsaker som spenner fra medfødte, infeksiøse, parasittære og til godartede og svært sjelden ondartede svulster.
Sist oppdatert:
7. juni 2023
Hva er levercyster?
Cyster i leveren er hulrom som vanligvis er væskefylte. Levercyster utgjør en uensartet gruppe av sykdommer med vidt forskjellige årsaker som spenner fra medfødte, infeksiøse, parasittære til svulster. Cystene er ofte uten symptomer og påvises tilfeldig i forbindelse med bildediagnostiske undersøkelser. Diagnostikken dreier seg i hovedsak om å utelukke kreft.
Forekomsten i befolkningen av levercyster er funnet å være opptil 70 prosent. Økt anvendelse av ultralyd og CT har ført til hyppigere funn av levercyster fordi også mindre cyster oppdages.
Årsak
Ikke-parasittære levercyster oppstår sannsynligvis fra medfødte, unormale galleganger inne i leveren som med alderen utvides som følge av blokkering og opphopning av galle.
Parasittære leversykdommer er en ervervet type levercyster.
Ulike typer cyster
Enkle cyster
Slike cyster påvises ofte tilfeldig ved ultralyd eller CT. Symptomfrie cyster forekommer uten kjønnsforskjell, mens symptomatiske cyster forekommer i forholdet 9:1 hos henholdsvis kvinner og menn. Enkle cyster kommuniserer ytterst sjelden med galleveiene, og en vilkårlig grense for inngrep har vært satt til 6 cm.
Polycystisk leversykdom
Er en sjelden, godartet, arvelig sykdom. Forekomsten oppgis til ca. 0,001 prosent i befolkningen. Sykdommen forekommer hyppigere og har høyere alvorlighetsgrad hos kvinner enn hos menn. Ofte finnes samtidig polycystisk nyresykdom. Som følge av økt overlevelse, vil 70-90 prosent av de med nyresykdommen også få leversykdommen.
Symptomene er overveiende relatert til de polycystiske organers størrelse og fylde med tyngdefornemmelse, magesmerter, kvalme, oppkast, tidlig metthetsfølelse, pustevansker og eventuelt gulsott som følge av avstengt gallegang. Tilstanden fører nesten aldri til leversvikt.
Carolis sykdom
Består kun av cyster inne i leveren. Forekomsten i Vest-Europa er mellom 1 per 130.000 til 1 per 2.000.000. Det er en medfødt deformitet som i mer enn 2/3 av tilfellene konstateres hos barn. I de ca. 20 prosent av tilfellene som diagnostiseres hos voksne, er det uklart om det er ervervet skade på slimhinnen i gallegangen eller sen manifestasjon av medfødt sykdom.
Symptomene er vanligvis smerter, gulsott og eventuelt betennelse i gallegangen (kolangitt). Tilstanden anses å være et forstadium til kreft og mellom 2 og 28 prosent er i studier vist å utvikle kreft.
Prognostisk var det tidligere en middellevetid på under 5 år etter diagnose, men femårsoverlevelsen etter innføring av levertransplantasjon er nå 60 prosent.
Paracyttære cyster
Echinoccoccus granulosus er en parasitt som forårsaker cystedannelse i leveren. Cystene lokaliseres i 50-70 prosent av tilfellene i leveren. Alle organer kan involveres, nest hyppigst er lungene (20-30 prosent). Sykdommen er endemisk nord i Afrika, i mellomøsten og sentral-Asia, balkanlandene, middelhavsområdet, deler av Øst-Afrika og Sør-Amerika. Tilstanden har generelt et godartet forløp, men cystene kan i ca. 3 prosent av tilfellene sprekke og forårsake alvorlige komplikasjoner.
Entamoeba histolytica kan forårsake parasittær cyste eller abscess i leveren. Den forekommer endemisk i tropene hos ca. 2 prosent av befolkningen. Tilstanden oppstår etter inntak av forurenset vann eller matvarer og medfører smerter, feber og vekttap. Mennesket utgjør det vesentligste reservoir.
Cystadenom
Er sjeldne og utgjør ca. 5 prosent av alle cystiske prosesser i leveren og forekommer i 85 prosent av tilfellene hos kvinner. Cystadenomer anses å være premaligne, et forstadium til kreft, og ca. 5 prosent utvikler seg til cystadenokarsinomer.
Cystadenokarsinom
Denne cysteformen utvikles over mange år fra alle former for lever- og galleveiscyster. Prognosen er meget variabel med femårsoverlevelse på mellom 28-85 prosent.
Malignt hepatoblastom
Er den hyppigst forekommende leversvulsten hos barn i den vestlige verden. Den oppstår oftest før femårsalderen og utgjør 0,2-2 prosent av alle krefttilfeller hos barn.
Diagnostikk
Bildediagnostikk som ultralyd, CT eller MR er avgjørende for å stille diagnosen. De fleste cystene finnes tilfeldig ved bildeundersøkelser og er stort sett godartede. Større cyster gir oftere symptomer og kan forårsake komplikasjoner som spontan blødning, at cysten sprekker, infeksjon og sammentrykking av galletreet. Smerter er det hyppigste første symptom, og de kan være forårsaket av direkte trykk, blødning eller infeksjon i cysten.
Behandling
Symptomfrie cyster trenger vanligvis ingen behandling. Behandlingen av symptomatiske cyster varierer, og felles for størsteparten av sykdommene er at kirurgisk behandling kan komme på tale. Inngrepene spenner fra simpel drenasje til laparoskopiske inngrep med fjerning av vev med cyster, til levertransplantasjon. Cystenes plassering kan være avgjørende for valg av behandling, men også pasientens alder og allmenntilstand spiller en vesentlig rolle.
Prognose
Opptil 25 prosent av alle symptomgivende cyster vil kreve kirurgisk inngrep. Behandlingen gjøres så lite skadelig som mulig, men tilbakefallsprosenten ved enklere inngrep er relativt høy, 5-70 prosent, og bare omfattende inngrep som fjerning (reseksjon) og levertransplantasjon er helbredende.
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Levercyster . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Hillingsø JG, Kirkegaard P. Levercyster. Ugeskr Læger 2008; 170: 1350-3. PubMed
- Blum SFU, Ittermann T, Kromrey ML, et al. Long-term outcome of incidental cystic liver tumors in the general population. Sci Rep. 2021;11(1):11661. Published 2021 Jun 3. PMID: 34083637 PubMed
- Zhang ZY, Wang ZM, Huang Y. Polycystic liver disease: Classification, diagnosis, treatment process, and clinical management. World J Hepatol. 2020;12(3):72-83. PubMed
- Kabaalioglu A, Ceken K, Alimoglu E et al. Percutaneous imaging-guided treatment of hydatid liver cysts: do long-term results make it a first choice? Eur J Radiol 2006; 59: 65-73. PubMed
- Vogt DP, Henderson JM, Chmielewski E. Cystadenoma and cystadenocarcinoma of the liver: a single center experience. J Am Coll Surg 2005; 200: 727-33. PubMed
- Alobaidi M, Shirkhoda A. Malignant cystic and necrotic liver lesions: a pattern approach to discrimination. Curr Probl Diagn Radiol 2004; 33: 254-68. PubMed
- Regev A, Reddy KR. Diagnosis and management of cystic lesions of the liver. UpToDate, last updated Jan 30, 2020. UpToDate
- Krohn PS, Hillingsø JG, Kirkegaard P. Liver transplantation in polycystic liver disease: A relevant treatment modality in adults? Scand J Gastroenterol 2007 Sep 12;1-6 epub ahead of print.
- D'Antiga L, Vallortigara F, Cillo U et al. Features predicting unresectability in hepatoblastoma. Cancer 2007; 110: 1050-8. PubMed