KvalitetssjekkEtter som menn og deres leger føler seg mer komfortable med å snakke om seksuelle problemer, og nye behandlingstilbud dukker opp, er det ingen grunn til at menn ikke kan forbli seksuelt aktive i høy alder.
Hva er impotens og erektil dysfunksjon?
Begrepene betyr nesten det samme. Det forstås en manglende evne til å oppnå, eller vedlikeholde, tilstrekkelig reisning av penis til å kunne gjennomføre samleie med sædutløsning i skjeden. Diagnosen krever at symptomet opptrer i minst 25 prosent av situasjoner der ereksjon er ønskelig, før det defineres som et medisinsk problem. Tilstanden fører hos mange til betydelige negative effekter på selvfølelse og partnerforhold.
Det antas at erektil dysfunksjon i ca. 80 prosent av tilfellene har en tilgrunnliggende organisk årsak. De vanligste risikofaktorene sammenfaller med de for hjerte- og karsykdom slik som overvekt/fedme, nikotinbruk og metabolsk syndrom. Erektil dysfunksjon kan derfor være et tidlig tegn på åreforkalkning (aterosklerose). Andre årsaker er prostatakreftbehandling - fjerning av prostata og strålebehandling.
Likevel er det ofte betydelige sekundære psykiske problemer forbundet med det som i dagligtale kalles impotens. Eksempler på dette kan være tidligere dårlig seksuell opplevelse, depresjon og prestasjonsangst.
Dersom morgenereksjonen er inntakt, og du vanligvis får ereksjon og orgasme gjennom masturbasjon (onanering), er dette viktige signal som kan skille psykiske årsaker fra kroppslige sykdomsforandringer.
Erektil dysfunksjon rammer fem prosent av alle 40-åringer, ti prosent av 50-åringene og 20-25 prosent av de over 65 år. Det finnes studier som viser langt høyere forekomst av problemet. Hos menn med diabetes har mellom 30 prosent og 50 prosent ereksjonsproblemer.
Årsaker
Det å oppnå og vedlikeholde en ereksjon er avhengig av flere faktorer:
- Aterosklerose. Blodomløpet i penis må være inntakt, slik at det kan skje en oppsamling av blod i svamplegemene i penis
- Psykiske forhold
- Nerveimpulser
- Mannlig kjønnshormon, testosteron, er nødvendig for seksuallysten
Defekter i disse systemene vil svekke potensen. I tillegg kan også ulike medisiner, særlig medikamenter mot alvorlige psykiske lidelser, ha en ugunstig innvirkning på kjønnsdriften og evnen til ereksjon.
Diagnostikk
Diagnosen stilles etter undersøkelse og samtale. Som nevnt er aterosklerose og psykologiske faktorer viktige årsaker til erektil dysfunksjon. Legen vil også ta forskjellige blodprøver, først og fremst for å utelukke sykdommer som kan medføre ereksjonssvikt.
Faktorer som kan indikere kroppslig årsak:
- Gradvis start av problemet
- Mangel på nattlige ereksjoner
- Normal sædutløsning
- Normal kjønnsdrift (libido)
- Kroppslige sykdommer som diabetes, nevrologisk sykdom eller hjerte- og karsykdom
- Operasjoner, stråling eller skader i underlivet
- Bruk av medisiner
- Røking, høyt alkoholforbruk, bruk av doping
Faktorer som antyder psykisk årsak:
- Plutselig start av problemet
- Kortvarig ereksjon
- God kvalitet på eller bedre opplevelse av spontan-, selvstimulert- eller morgenereksjon
- For tidlig- eller manglende sædutløsning
- Problemer eller forandringer i forholdet til partner
- Viktige livshendelser eller psykologiske problemer
Behandling
Det er flere ting du kan gjøre selv for å bedre situasjonen.
- Redusert bruk av tobakk og alkohol kan ha effekt
- Økt kunnskap om tilstanden
- Samtaleterapi, eventuelt sammen med partneren, kan være nyttig når psykiske forhold ligger til grunn for den erektile dysfunksjonen
Medikamentell behandling
Mest brukt er preparater av gruppen PDE5-hemmere: sildenafil, tadalafil, vardenafil og avanafil. Disse midlene hjelper både ved psykiske og fysiske årsaker. Midlene har vasodilatoriske egenskaper (utvider blodårene) hvilket medfører en lett og forbigående nedgang i blodtrykket. Disse midlene bør ikke brukes hvis seksuell aktivitet ikke er tilrådelig, f.eks. ved alvorlig hjerte- og karsykdom, som nylig (6 måneder) akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag, ustabil angina eller alvorlig hjertesvikt. Legen som skriver ut resepten, skal gjøre en vurdering om det er trygt å bruke slik medisin i ditt tilfelle. Sildenafil 50 mg kan kjøpes reseptfritt på apotek.
De vanligste bivirkningene er hodepine, rødming, ubehag i øvre del av magen, nesetetthet og svimmelhet. Noen få kan oppleve synsforstyrrelser. Hos en person med angina, øker risikoen for å utløse et anginaanfall eller hjerteattakk under seksuell aktivitet eller annen fysisk anstrengelse.
De ulike PDE5-hemmerne har likeverdig effekt, men det kan forekomme individuelle forskjeller. Det kan derfor være aktuelt å skifte preparat dersom det valgte preparatet ikke har forventet effekt.
Alprostadil (Bondil®) er et middel til lokalbehandling. Medisinen plasseres inn i urinrøret ved hjelp av en spesiell applikator. Virkningen inntrer relativt raskt og det er mindre risiko for bivirkninger enn med PDE5-hemmere. Bivirkninger er smerte i penis hos cirka en tredjedel, og dessuten opptrer det en brennende smerte i urinrøret hos cirka ti prosent. Ulempen er denne behandlingen gir tilfredsstillende ereksjon bare hos ca. 40 prosent, noe som er klart dårligere sammenlignet med andre behandlinger.
Selvinjeksjon av åreutvidende stoffer brukes av noen få. Innsprøytingen skal da skje før samleiet. Har effekt hos minst 60 prosent og ereksjonen varer i 30-60 minutter. Det kan være bivirkninger i form av lang og smertefull ereksjon.
Testosteron er kun aktuelt i de tilfeller det er påvist lave mengder testosteron i kroppen.
Sjokkbølgebehandling
Lavintensitets utvendig sjokkbølgebehandling (LI-ESWT) er et nytt tilbud i behandlingen av erektil dysfunksjon. LI-ESWT induserer mikrotraumer i penisvevet som i sin tur stimulerer til nydanning av blodårer i det kavernøse vevet. Studier bekrefter en klar bedring av den erektile funksjonen og blodsirkulasjonen i penis uten noen uheldige effekter. Flere studier behøves imidlertid.
Penisring og penispumpe
Penispumpen er en vakumpumpe som trekker blod inn i penis slik at den blir tilstrekkelig stiv for samleie. En penisring kan så plasseres rundt penisroten etter at man har fått ereksjon for å opprettholde ereksjonen. Disse tiltakene kan brukes hvor for seg eller i kombinasjon. Problemet med disse tiltakene er at de ofte er omstendelige og ubehagelige.
Kirurgi
I noen tilfeller kan det være aktuelt å rette opp eventuelle krumninger i penis ved kirurgi.
Operasjon for å bedre blodomløpet i penis kan ha virkning, men det gjøres meget sjelden. Det er også mulig å operere inn en penisprotese som kan blåses opp mekanisk. 70 prosent av menn som får operert inn et slikt hjelpemiddel, er fornøyde, og 90 prosent av partnerne blir fornøyd med løsningen. Dette er en siste utvei, dersom man opererer inn en slik protese, vil det aldri være mulig å få ereksjon uten bruk av pumpen.
Prognosen
Som nevnt finnes det mange alternative behandlingsmåter ved problemer med impotens. De fleste pasienter får bedret ereksjonsevne etter ulike behandlingsalternativer.
På lang sikt er prognosen avhengig av hvilken årsak man finner til plagene.
Vil du vite mer?
- Krummerik
- Impotens og erektil dysfunksjon
- Animasjon av impotens
- Impotens - for helsepersonell
