Albueprotese, kunstig albueledd

Hva er et kunstig albueledd?

Albueartroplastikk er den faglige benevnelsen på innsetting av kunstig ledd i albuen, en albueprotese. Utskiftning av hele albueleddet, total albueartroplastikk, har vært utført siden tidlig på 70-tallet. Forenklet kalles dette en totalprotese og innebærer at nedre del av overarmsbeinet (humerus) og øvre del av albuebeinet (ulna) - som til sammen utgjør albueleddet - erstattes med protese. Inngrepet utføres spesielt hos pasienter med leddgikt og hos eldre med svært oppsplintrede beinbrudd i albuen.

Komplikasjonshyppigheten var meget høy da man startet med disse operasjonene, men siden har både operasjonsmetodene og protesetypene blitt betydelig bedre, slik at resultatene fra innsetting av albueproteser i dag er sammenlignbare med resultatene fra liknende operasjoner i andre ledd.

Ved utgangen av 2023 var det registrert 2121 albueproteser i Norge.  Her til lands utføres det ca. 70 slike operasjoner årlig, hvorav knappe 20 er reoperasjoner.

Hovedmålet med innsetting av albueprotese er reduksjon i smerter og bedret funksjon.

Indikasjoner

Tidligere var totalprotese i albuen og flere av de øvrige småleddsprotesene vesentlig brukt på pasienter med leddgikt, nå er beinbrudd i albueleddet og følgetilstander etter slike brudd hyppigste diagnoser.  Grunnen til nedgangen i bruk av albueproteser hos pasienter med revmatisk sykdom skyldes mest sannsynlig den gode effekten av de nye, sykdomsmodifiserende medisinene. Innsetting av kunstig albueledd gjøres også i noen tilfeller ved slitasjegikt (artrose). Unntaksvis kan en slik operasjon være aktuell hos pasienter med ustabilt eller stivt albueledd.

Når det gjelder innsetting av protese etter kompliserte beinbrudd i albueleddet, er dette noe som særlig gjelder eldre pasienter med beinskjørhet. 

Inngrepet

Albueleddet utgjøres av tre ben: overarmsbeinet (humerus), underarmsbeinet (ulna) og spolebeinet (radius).

Ved innsetting av en totalprotese innebærer inngrepet at nedre del av overarmsbeinet og øvre del av albuebeinet fjernes, og det settes inn et kunstig ledd. Det finnes mange forskjellige albuproteser, med de inndeles prinsipielt i hengslede og uhengslede proteser. Begge protesetyper fikseres som regel til knokkelen med knokkelsement. 

Ved innsetting av såkalt hemiprotese (delprotese) skiftes kun nedre del av overarmsbeinet ut.

Ved innsetting av caput radii-protese skiftes kun øvre del av spolebeinet ut. 

Resultatene

Innsetting av kunstig albueledd gir for de fleste pasienter god smertelindring og en velfungerende albue. Resultatene er spesielt tilfredsstillende for pasienter med leddgikt, men også for dem som får innsatt kunstig ledd på grunn av beinbrudd.

Hvor god bevegeligheten blir til slutt avhenger av bevegelighet pasienten har før operasjon og i tillegg det operative resultatet. 

Det er viktig at pasienten tar en aktiv rolle i rehabiliteringen for å oppnå best mulig funksjon. Erfaringsmessig vil de fleste oppnå full evne til å bøye i albuen og kunne rotere underarmen. Det er imidlertid vanlig at man ikke får strukket albuen helt ut.

Funksjonen i albuen kan fortsette å forbedre seg i opptil 1-2 år etter operasjonen, og de fleste vil ha en god og akseptabel funksjon i hverdagen etter 3 måneder.

En norsk studie viste god holdbarhet på protesene. Etter 5 år var 92 % fremdeles velfungerende, etter 10 år var andelen 85 %, etter 15 år 71 % og etter 20 år 61 %.

Det kan oppstå komplikasjoner knyttet til inngrepet, men færre enn 10 prosent får problemer - først og fremst i form av infeksjoner.

Innsetting av kunstig albueledd er en krevende operasjon. Siden det utføres forholdsvis få slike operasjoner, er de sentralisert til noen få sykehus.

Oppfølging

Det er vanlig med flere kontroller ved behandlende sykehus det første året. Deretter kontroll hvert femte år.

Rehabilitering

Rehabiliteringen kan være langvarig og egen innsats er avgjørende.

Tidlig mobilisering er viktig ved alle former for protesekirurgi. Pasienter som opereres med albueprotese vil få grundig informasjon på sykehuset om anbefalt rehabilitering. Ved behov anbefales oppfølging av fysioterapeut i primærhelsetjenesten. 

Etter innsetting av totalprotese anbefales under 2 kg belastning i daglige løft og 5 kg i maksimalløft i all fremtid.