Brudd i båtbeinet (skafoidbeinet)

Hva er brudd i båtbeinet?

Brudd i båtbeinet, skafoidbeinet

Båtbeinet, som på fagspråket kalles skafoidbeinet, er et av beina i håndroten. Ved fall mot utstrakt hånd eller ved direkte slag mot hånden, kan det oppstå brudd i dette beinet. Det gir ømhet og smerter i håndroten, og en dyp, vag smerte kan kjennes på tommelsiden av håndleddet. Smerten som ofte er mild, forverres ved å gripe eller klemme med hånden.

Skafoidbrudd er viktige å oppdage fordi forsinket diagnose kan gi en rekke uheldige utfall som manglende sammenvoksing av bruddet, forsinket tilheling, svekket gripestyrke, nedsatt bevegelighet og utvikling av slitasjegikt (artrose).

Slike brudd opptrer ofte hos yngre personer, oftest menn i alder 15-30 år. De utgjør 60-90 prosent av alle brudd i håndroten. Skafoidbrudd er sjeldne blant barn og eldre personer på grunn av den relative svakheten i nedre del av spolbeinet (radius) sammenlignet med skafoideum i disse aldersgruppene.

Diagnosen

Etter skaden oppstår det umiddelbart smerter. Ofte ses ingen hevelse, men blødning i vevet kan føre til blålig misfarging på skadestedet etter noen dager.  Legen får mistanke om tilstanden basert på skademekanismen, smertebildet og funn ved undersøkelsen. Typisk vil det fremkalle smerter hvis man klemmer i "snusdåsen" ved roten av tommelen - skafoidbeinet ligger like under huden her. Røntgen kan noen ganger bekrefte at det foreligger brudd (se røntgenbilde).

Imidlertid er bruddet ofte usynlig på røntgenbilder ved første undersøkelse. Hvis mistanken om brudd er sterk, men røntgenbildene er normale, henvises det vanligvis til CT eller MR for rask avklaring.

Et alternativ, for eksempel ved lang reisevei eller manglende tilgang på CT/MR, er å gipse hånden i to uker før det tas nye røntgenbilder. Etter to uker har det skjedd prosesser i beinet som gjør det lettere å se et eventuelt brudd på røntgen.

Grunnen til at man har lav terskel for å gipse på mistanke om båtbeinsbrudd, er at manglende behandling den første tiden kan føre til alvorlige skader på båtbeinet og livslange plager i ettertid. Så selv om det viser seg at bare 1 av 6 pasienter som man mistenker for å ha båtbeinsbrudd, faktisk viser seg å ha det, så rettferdiggjør denne eventuelle dystre prognosen denne formen for overbehandling.

Behandling

Tidlig diagnose, riktig immobilisering og henvisning til ekspertise dersom det er påkrevd, reduserer risikoen for et dårlig resultat. Risikoen for tap av blodforsyning til beinet (avaskulær nekrose) tilsier lang immobiliseringstid.

Dersom det ikke er store forskyvninger i bruddspalten, er behandlingen å gipse armen. Det legges da gips fra hånden og opp til albuen: Håndleddet skal stå i en bestemt posisjon.

Brudd i båtbeinet gror ikke alltid like godt som andre beinbrudd. Dette betyr at gipsbehandlingen kan vare lenger enn det som er vanlig ved andre bruddtyper. Det er avgjørende å forsikre seg om at bruddet gror skikkelig for å unngå fremtidige problemer med hånden. Det er vanlig med en kontroll etter 2 uker og 6 uker, deretter hver 4. uke til bruddet har grodd. 

Kompliserende forhold

Noen ganger er bruddspalten så vid, eventuelt forskjøvet, at legene finner det nødvendig å operere. Da festes bruddet med en skrue eller pinne.

Også hvis bruddet ikke er grodd med gipsbehandling, kan operasjon komme på tale. Derfor er det helt avgjørende at man kommer til de avtalte kontrollene.

Senvirkninger

Gipsbehandlingen skal fortsette til bruddet er tilhelet. Men det kan være likeså vanskelig å bekrefte tilheling av skafoideum som det kan være å stille diagnosen primært. Dette kan gi pasienten en opplevelse av at behandlingstiden avgjøres av tilfeldigheter, og det er fornuftig at pasienten er forberedt på denne usikkerheten tidlig i forløpet.

Med god behandling og oppfølging blir resultatet bra i mer enn 95 prosent av tilfellene. Men dersom bruddet ikke tilheles skikkelig, kan det oppstå varige skader i håndroten. Det kan både gi smerter, stivhet og dårligere funksjon i hånden. Noen ganger kan skaden på sikt føre til at en nerve blir klemt av arrvev (kanalis karpi syndrom).

Video

• Gipsbehandling av skafoid