Cystitt ved kompliserende forhold

Hva er cystitt ved kompliserende forhold?

Nyre - binyre - blære - urinveier oversikt

Infeksjoner i urinveiene (se bilde) deles inn i øvre og nedre urinveisinfeksjoner. Øvre infeksjoner rammer også nyrebekkenet og ofte selve nyrevevet i tillegg, mens såkalte nedre infeksjoner omfatter bare blære og urinrør. Dersom det foreligger kompliserende forhold, finnes det faktorer som påvirker infeksjonen, slik at den kan få et mer alvorlig eller langvarig forløp.

Symptomene er ofte de samme som ved ukomplisert urinveisinfeksjon i starten av sykdomsforløpet - svie ved vannlating, hyppig og sterk trang til vannlating. Hos enkelte kan symptomene være meget vage. Ved komplisert blærebetennelse (cystitt) er det hyppigere forekomst av mer uvanlige bakterier som årsak til betennelsen. Det kan da ta lengre tid før personen oppsøker lege. Heldigvis forekommer denne type urinveisinfeksjon bare hos en liten del av de som rammes av cystitt. 

Årsaker

Svangerskap, anatomiske feil, andre sykdommer i urinveiene eller kroniske sykdommer kan gjøre en person mer utsatt for, eller komplisere forløpet av en urinveisinfeksjon. Vanlige årsaker er:

• Nyrestein
• Kateter i urinblæren
• Stent i urinlederen
• Svulster
• Nyrecyster
• Forstyrrelser i blærenervene
• Forsnevringer i urinrøret
• Utposninger på blæren
• Fremfall av skjeden
• Diabetes
• Nyresykdom
• Pågående immundempende behandling
• Generell alderssvekkelse
• Svangerskap

Diagnostikk

Man mistenker denne type urinveisinfeksjon når det kommer stadige tilbakefall, eller dersom blærebetennelsen er spesielt vanskelig å behandle. Cystitt hos gravide regnes inn i gruppen komplisert cystitt, fordi infeksjonen muligens øker risikoen for visse svangerskapskomplikasjoner. Derfor skal den behandles med antibiotika når den oppdages.

Mistanken om cystitt styrkes ved utslag på urinstrimmelundersøkelse. Urin stiks kan være positiv på nitritt, blod og hvite blodceller (tegn på betennelse). Bekreftelse på urinveisinfeksjon foreligger når dyrkning av urinen viser oppvekst av bakterier.

Noen ganger kan det være nødvendig med flere undersøkelser. Dette kan være:

• Ultralyd for å avklare eventuelt anatomiske feil.
• CT av urinveiene med innsprøyting av kontrast kan påvise steiner og ujevn overflate i urinveiene (som ved svulster).
• Undersøkelse av blære og urinveier med et instrument som føres inn i urinrøret og opp til blæren (cystoskopi), er særlig aktuelt ved mistanke om forandringer i urinrør, prostata eller blære.

Behandling

Komplisert cystitt behandles med antibiotika. Det er viktig at det tas bakterieprøve av urin, som sendes til dyrkning på laboratoriet, før oppstart av kuren. Etter 1-3 dager vil laboratoriet kunne bekrefte om det foreligger cystitt eller ikke og hvilke bakterier det dreier seg om. Laboratoriet vil undersøke om og i hvilken grad bakteriene er følsomme mot forskjellige typer antibiotika. Dette kalles resistensbestemmelse. 

I starten av behandlingen velger legen den type antibiotika som sannsynligvis egner seg best, basert på gjeldende anbefalinger og klinisk skjønn. Når laboratoriet har utført resistensbestemmelsen, kan behandlingen tilpasses om nødvendig. Dersom det viser seg at bakteriene er motstandsdyktige mot det valgte antibiotikum, vil det ofte være hensiktsmessig å skifte til annen type medisin. Vanlig behandlingstid er 5-7 dager når det er kompliserende forhold, ellers ofte bare 3-5 dager.

Ved stadige infeksjoner i forbindelse med kompliserende forhold bør disse korrigeres om mulig. Nyresteiner bør fjernes. Kateter bør helst ikke være permanent i blæren. Når det ikke er mulig å korrigere kompliserende forhold, og andre tiltak ikke fører frem, kan det i sjeldne tilfeller være aktuelt med forebyggende langtidsbehandling med antibiotika (antibiotikaprofylakse). 

Ved funn av bakterier i urinen uten at det foreligger symptomer (asymptomatisk bakteriuri) er det ikke nødvendig å behandle med antibiotika. Unntaket er hos gravide kvinner der funnet er bekreftet med to prøver.

Prognose

Den akutte fasen av en akutt komplisert blærebetennelse kan vanligvis behandles med god effekt innen kort tid. Det er viktig å igangsette behandlingen tidlig for å unngå komplikasjoner. Nedre urinveisinfeksjoner kan spre seg til øvre deler og medføre nyrebekkenbetennelse. Kompliserende forhold medfører risiko for tilbakevendende og noen ganger langvarige infeksjoner. Langtidsforløpet avhenger av underliggende årsak, og om det er mulig å gjøre noe med denne.