Spyttkjertelstein, sialolithiasis

Hva er sialolithiasis?

Spyttstein eller sialolithiasis er en tilstand med steindannelse i spyttkjertler eller utførselsganger for spyttkjertlene. Vi har tre større spyttkjertler. Den største, parotiskjertelen (glandula parotis) ligger ved kjevevinkelen rett foran øret. De to andre, submandibulariskjertelen og sublingualkjertelen (glandula submandibularis og glandula sublingualis) ligger under nedre kjevebein og i munnens gulv. Parotiskjertelen åpner seg langs innsiden av kinnet i munnen. De to andre kjertlene åpner seg langs sidene av munngulvet.

Antall nye tilfeller per år av symptomgivende spyttstein var i en engelsk undersøkelse 1 per 15.000 til 30.000 innbyggere. Spyttkjertelstein utgjør halvparten av sykdomstilfellene i spyttkjertlene.

Årsak

Steindannelse i spyttkjertlene er forbundet med stagnasjon av spytt. Det kan skyldes innsnevring i utførselsgangen til en kjertel, for eksempel etter en skade, men det kan også skyldes nedsatt spyttproduksjon, for eksempel ved bruk av legemidler (antikolinergika) som reduserer spyttproduksjonen, eller ved dehydrering - stort væsketap. Samtidig betennelse i kjertelen er ikke uvanlig.

Glandula submandibularis har en lang og slynget utførselsgang som vender oppover, noe som kan disponere for stagnasjon og steinutfelling. Derfor er dette den hyppigste lokalisasjonen (80-90 prosent) av spyttkjertelstein. Som oftest dreier det seg om én stein.

Symptomer

Typisk kommer de verste symptomene i forbindelse med måltider. Det vanligste er smerter og hevelse, eller en sprengfølelse i kjertelen. Hevelsen kan bli relativ stor, og den blir fort lett synlig i ansiktet. Alle symptomene oppstår på grunn av at spyttkjertelen ikke får tømt seg. 

Diagnosen

Når du kommer til legen, vil du sannsynligvis ha en hevelse over kjertelen, og noen av symptomene som nevnt ovenfor. Dette sammen med at legen ofte kan kjenne steinen i munnen din, er nok til å stille diagnosen.

Ikke alltid er det like lett å stille diagnosen, og det kan være aktuelt å foreta CT-undersøkelse, eventuelt ultralyd.

Behandling

Konservativ behandling er hovedregelen for de fleste. Konservativ behandling betyr tiltak som ikke innebærer kirurgi/operasjon. Eksempler på slike tiltak er:

• Massasje: Kjertel og utførselsgang kan masseres forsiktig i retning munnhulen for å forsøke å få ut steinen.
• Væskeinntak: Det er anbefalt å holde seg godt hydrert.
• Spyttstimulering: Syrlige, harde drops (f.eks. sitrondrops) kan stimulere spyttproduksjonen og være nyttig for å skylle ut steinen.

I tillegg kan varme, fuktige omslag mot området forsøkes. 

Ved manglende bedring av konservative tiltak kan kirurgiske inngrep bli nødvendig. I de få tilfellene der kirurgi er påkrevet kan det utføres med et tynt endoskop eller ved åpen kirurgi. Spyttgangen vides ut slik at steinen kommer lettere ut, eventuelt så fjernes steinen. 

Hvilken behandling som tilbys, vil avhenge av tilstanden og tilgangen på spesialisthjelp. Lege kan gi nærmere informasjon om hva som er aktuelt i det enkelte tilfellet.

Komplikasjoner

En stein som blokkerer utførselsgangen fra spyttkjertelen, gir økt risiko for at det oppstår betennelse/infeksjon i kjertelen. Økende smerter,  rødhet og/eller feber kan være tegn på slik infeksjon. I slike situasjoner bør lege kontaktes for vurdering og eventuell behandling med antibiotika.