Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Kliniske studier

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Legekurs

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

Forkjølelsessår/munnsår

Regnbuehinnebetennelse (iridocyklitt)

Vil du vite mer

Herpes keratitt

Hornhinnesykdommer

Øye

NHI.no

Keratitt betyr betennelse i hornhinnen. Herpes-keratitt er en betennelse på hornhinnen som er forårsaket av infeksjon med herpes simplex virus (HSV). Det er det samme viruset som kan gi 

Det skilles mellom to former for hornhinnebetennelse. Den vanligste formen er en overflatisk hornhinnebetennelse - epitelial keratitt eller keratitis dendritica. I noen tilfeller brer betennelsen seg til dypere deler av hornhinnen - det oppstår da en såkalt stromal keratitt eller keratitis disciformis.

Hva er herpes-keratitt?

Herpes-keratitt skyldes infeksjon i hornhinnen med herpesvirus, vanligvis herpes simplex virus type 1, og er den vanligste årsaken til keratitt.

De aller fleste av oss, over 90 prosent, blir smittet med herpesvirus i løpet av livet. Oftest smittes man med viruset som barn, og man får da det vi kaller en "primærinfeksjon", som gjerne gjennomgås uten at man legger merke til det. Etter primærinfeksjonen "legger viruset seg i dvale", hvorpå man er "bærer" av viruset. Dette betyr at man går med viruset i seg uten å være syk.

Viruset kan bryte ut igjen ved en senere anledning (residiv), for eksempel som munnsår eller keratitt. Dette kan for eksempel skje i forbindelse med influensa, forkjølelse, feber, kraftig sollys, psykisk stress, menstruasjon eller medisiner som demper immunsystemet.

Herpes-keratitt er den vanligste årsaken til sterkt nedsatt syn eller blindhet forårsaket av sykdom i hornhinnen. Omtrent 12 personer av 100.000 rammes årlig.

Årsaker

Herpes keratitt gir relativt akutte smerter i det ene øyet. Smertene trenger imidlertid ikke være sterke, fordi tilstanden kan medføre svekket følesans i hornhinnen. Andre typiske symptomer er lysskyhet og sammenkniping av øyet, tåreflod og nedsatt syn på det aktuelle øyet. Synsreduksjon gjelder ikke alle, men forekommer hvis betennelsen sitter midt på hornhinnen, slik at den forstyrrer sentralsynet. Tilstanden rammer vanligvis bare ett øye.

Diagnosen stilles på grunnlag av typiske forandringer i hornhinnen. Ved å dryppe fargeløsning inn på øyet kan legen se fargestoffet legge seg i sårflaten på hornhinnen. Som regel er det lett for legen å se at forandringene danner et spesielt mønster, et grenmønster (keratitis dendritica). I de fleste tilfeller er infeksjonen begrenset til det ytre laget av hornhinnen, men noen ganger kan infeksjonen gå dypere inn i hornhinnen (stromal keratitt).

Diagnosen

Behandlingen av denne tilstanden foregår hos øyelege eller på øyeavdeling. Målet med behandlingen er å stanse infeksjonen og dempe betennelsen i hornhinnen. Behandlingen består som regel av en kombinasjon av flere medikamenter og eventuell skraping av hornhinnen. Det finnes en øyesalve (aciklovir) som påvirker selve herpesviruset. I tillegg kan det noen ganger være nødvendig å gi andre typer øyedråper som skal forhindre komplikasjoner. Alternativt kan man behandle med tabletter (valaciklovir).

Dypere betennelser i hornhinnen (stromal keratitt) behandles med lokalt kortikosteroid over flere uker. Et alternativ kan være ciklosporin. Ved tilbakefall behandles med (val)aciklovir forebyggende.

Forebyggende behandling med aciklovir tabletter kan være aktuelt hos pasienter med hyppig tilbakevendende herpes keratitt. Slik behandling bør pågå i minst 1 år. Effekten av behandlingen er imidlertid usikker.

I noen tilfeller kan det være aktuelt med hornhinnetransplantasjon dersom det har dannet seg store arr som reduserer synet. En slik operasjon er aktuell først etter at herpesinfeksjonen har vært inaktiv i flere måneder.

Behandling

Den overflatiske formen for hornhinnebetennelse tilheler av seg selv i løpet av 1-2 uker. Hos immunsvekkede kan imidlertid forløpet bli langvarig og medføre store øyeskader.

Ved stromal keratitt kan betennelsen bli nokså langvarig fordi hornhinnen har svært liten blodforsyning og derfor repareres tregt. Tilstanden innebærer høyere risiko for arrdannelse på hornhinnen og svekket syn, eventuelt også utvikling av regnbuehinnebetennelse. Likevel vil sykdommen vanligvis lege seg selv, men det kan ta uker til måneder.

Herpes-keratitt er en øyebetennelse som har en lei tendens til å komme igjen. Risikoen for tilbakefall etter én episode var i en oppfølgingsstudie 10 prosent etter 1 år, 23 prosent etter to år og 50 prosent etter 10 år. Risikoen øker også med antall tidligere episoder. Dersom du tidligere har hatt herpesbetennelse på øyet, er det viktig å ta snarlig kontakt med lege dersom du får nye plager, noe som tidlig i forløpet kan merkes som ruskfølelse på øyet.

Det kan oppstå skader på hornhinnen slik at den blir uklar og gir synsforstyrrelser. I slike tilfeller kan det bli aktuelt å vurdere operasjon. I sjeldne tilfeller kan det gå så langt som til utvikling av blindhet på det syke øyet.

Prognose

Keratitt, herpes simplex

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=22542912[uid]

Farooq AV, Shukla D. Herpes simplex epithelial and stromal keratitis: an epidemiologic update. Surv Ophthalmol 2012; 57: 448-62. pmid:22542912 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=20837803[uid]

Young RC, Hodge DO, Liesegang TJ, Baratz KH. Incidence, recurrence, and outcomes of herpes simplex virus eye disease in Olmsted County, Minnesota, 1976-2007: the effect of oral antiviral prophylaxis. Arch Ophthalmol 2010; 128: 1178. pmid:20837803 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Ocul Surf[ta]+AND+17[vol]+AND+40[page]

Lobo AM, Agelidis AM, Shukla D. Pathogenesis of herpes simplex keratitis: The host cell response and ocular surface sequelae to infection and inflammation. Ocul Surf. 2019;17(1):40-49. 

--&gt; https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/oyeinfeksjoner#keratitt-endoftalmitt-og-orbital-cellulitt

Helsedirektoratet. Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. Sist oppdatert 07. september 2022. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Eye (Lond)[ta]+AND+34[vol]+AND+2219[page]

Sibley D, Larkin DFP. Update on Herpes simplex keratitis management. Eye (Lond). 2020;34(12):2219-2226. 

Wilhelmus KR. Antiviral treatment and other therapeutic interventions for herpes simplex virus epithelial keratitis. Cochrane Database Syst Rev 2015. doi:10.1002/14651858.CD002898.pub5 

--&gt; http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/oftalmologi/infeksjoner/keratitt

Norsk Oftalmologisk forening. Herpes simplex keratitt. Norsk kvalitetshåndbok for oftalmologi. Informasjon hentet 24.07.2023. 

--&gt; http://dx.doi.org/10.1097/ICO.0b013e31821e65b3

Maier AK, Ozlügedik S, Rottler J, et al. Efficacy of postoperative immunosuppression after keratoplasty in herpetic keratitis. Cornea 2011; 30: 1398-405. doi:10.1097/ICO.0b013e31821e65b3 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=Cornea[ta]+AND+40[vol]+AND+1126[page]

Luccarelli SV, Lucentini S, Martellucci CA, et al. Impact of Adherence (Compliance) to Oral Acyclovir Prophylaxis in the Recurrence of Herpetic Keratitis: Long-Term Results From a Pediatric Cohort. Cornea. 2021;40(9):1126-1131. 

Abudou M, Wu T, Evans JR, Chen X. Immunosuppressants for the prophylaxis of corneal graft rejection after penetrating keratoplasty. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 8. Art. No.: CD007603. DOI: 10.1002/14651858.CD007603.pub2. 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=25299934[uid]

Stanzel TP, Diaz JD, Mather R, et al. The epidemiology of herpes simplex virus eye disease in Northern California. Ophthalmic Epidemiol 2014; 21: 370. pmid:25299934 

--&gt; http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD007824

Bhatt UK, Abdul Karim MN, Prydal JI, Maharajan SV, Fares U. Oral antivirals for preventing recurrent herpes simplex keratitis in people with corneal grafts. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11(11):CD007824. 