Katatoni

Hva er katatoni?

Katatoni er en adferdsendring hvor man i våken tilstand, plutselig eller gradvis, blir fraværende og ikke reagerer på andre personer eller omgivelsene. Det kan ramme bevegelsesmønsteret, tale og språk, og føre til en rekke mulige adferdsendringer.¹ 

Katatoni er ikke en sykdom i seg selv, men en tilstand som kan forekomme som ledd i andre sykdommer.

Forekomst

Det er rapporter om at så mange som 1 av 10 som er innlagt i psykiatriske institusjoner kan oppleve eller gå inn i katatoni.¹ 

Det antas at katatoni er underdiagnostisert.

Årsaker

Katatoni er oftest et symptom ved psykiatrisk sykdom, hyppigst ved autismespekterforstyrrelse hos barn og unge, ved schizofreni eller annen psykotisk tilstand, eller ved alvorlig depresjon, oftest ved bipolar depresjon hos voksne.¹ 

Katatoni kan også være et symptom ved sykdommer i hjernen, som for eksempel epilepsi, hjernebetennelse eller hjernesvulster. Tilstanden kan ses ved metabolske sykdommer som for eksempel diabetes, ved autoimmune tilstander og ved stoffskiftesykdommer.

Katatoni kan også utløses av alkoholmisbruk eller være bivirkning av bruk eller brå seponering av medikamenter.

Symptomer og tegn

Den klassiske beskrivelsen av katatoni var en person som satt urørlig i en uvanlig posisjon over lang tid. Men tilstanden kan presentere seg på en rekke ulike måter.

Dersom noen har flere av følgende symptomer kan det være et uttrykk for katatoni:

• Sitter helt stille og stirrer tomt ut i rommet
• Holder kroppsposisjoner som normalt er ukomfortable
• Holder armer eller ben i hvilken som helst posisjon som andre beveger dem til
• Stadig gjentagelse av samme bevegelse over lang tid
• Stadig gjentagelse av samme bevegelse som en annen person (ekkopraksi)
• Gjentar setninger eller ord som de hører (ekkolali)
• Holder et fremmed eller uvanlig ansiktsuttrykk
• Unngår helt å snakke, spise eller drikke
• Gjør som de blir fortalt eller instruert uten å stille spørsmål
• Gjør ingenting, eller motsetter seg å gjøre noe (negativisme)
• Blir plutselig svært agitert eller rastløs

Symptomene kan komme og gå, og variere i intensitet. Det er også store individuelle variasjoner. 

Diagnostikk

Diagnosen stilles på bakgrunn av de typiske symptomene som beskrevet over. Dette er en skremmende tilstand for pasienten og for omgivelsene, og krever nesten alltid innleggelse i sykehus.

Ved innleggelse for første episode kan diagnosen være nærliggende dersom det foreligger en psykiatrisk tilstand hvor katatoni er en mulig komplikasjon.

Dersom det er en tidligere frisk person vil det være nødvendig med grundig utredning for å utelukke eller bekrefte sykdommer som krever akutt behandling, slik som hjerne- eller hjernehinnebetennelse, svulst, blodpropp eller blødning i hjernen. Det vil si at det kan være behov for omfattende prøvetaking og bildeundersøkelser av hjernen.

Behandling

Dersom det ikke finnes noen tegn til infeksjoner eller andre kroppslige sykdommer som krever behandling, består akuttbehandlingen av medikamentet lorazepam (et benzodiazepin) som fører til avspenning av muskulaturen og demper angst og uro. I mange tilfeller kan dette ha en rask effekt og løse opp symptomene allerede etter kort tid, ev. etter første dose. Vanligvis vil denne behandlingen fortsette i en avgrenset, men relativt kort periode.

Dersom behandling med lorazepam ikke fører fram er ECT (elektrokonvulsiv behandling) et alternativ hos voksne. Det er en behandling hvor det under narkose gis en liten dose strøm gjennom hjernen.

Samtidig blir det viktig å behandle den underliggende psykiatriske tilstanden best mulig. Dette kan innebære bruk av medikamenter rettet mot den underliggende psykiske lidelsen, samt skjerming og miljøterapi, før personen kan bli tilgjengelig for samtaleterapi.

For personer med kjent autismespekterforstyrrelse og milde grader av katatoni, kan en tilnærming basert på såkalt indirekte, defokusert kommunikasjon være til hjelp.

Forløp og prognose

Vedvarende katatoni kan føre til manglende inntak av væske og næring, og kan ubehandlet føre til koma og død. Det er av stor betydning å kjenne og gjenkjenne disse symptomene slik at god hjelp kan gis uten at det går for lang tid.

Etter at den akutte episoden er behandlet er oppfølging og behandling av den underliggende psykiatriske lidelsen viktig. Med god oppfølging er det gode muligheter for at episoder med katatoni ikke kommer tilbake.

Fagmedarbeider

• Ingard Løge, spesialist allmennmedisin, redaktør NEL