Pustevansker, hvesing hos barn - hva kan årsaken være?

Forekomst

• Hvesing hos småbarn forekommer ganske ofte. I noen studier antar man at så mange som 25-30 prosent av alle spedbarn vil ha minst en episode med hvesing¹
• Hvesingen kommer oftest ved utpusting

Hva utløser hvesing?

• Hvesing oppstår når luft passerer gjennom trange luftveier
• Små barn har trange luftveier i utgangspunktet
  • Dersom slimhinnene i luftveiene hovner litt opp, vil diameteren i luftveien raskt bli mye mindre
• De hyppigste årsakene til hvesing hos barn er luftveisinfeksjoner (forkjølelse), astma og falsk krupp

Vanlige årsaker hos barn

• Falsk krupp (akutt laryngitt)
  • Oppstår hos småbarn i forbindelse med en forkjølelse
  • Barnet våkner gjerne etter noen timers søvn og har hvesende pusting og tørr gjøende hoste. Feberen er som regel moderat og allmenntilstanden til barnet er moderat påvirket
  • Tilstanden bedrer seg ofte fort når barnet kan puste inn kjølig luft
• Astma
  • Anfall med pustevansker eller tilbakevendende perioder med plagsom og langvarig hoste, tungpust, piping i brystet
  • Kan utløses av allergi, uspesifikk irritasjon og infeksjoner i luftveiene, samt anstrengelser og psykiske forhold
  • Barnet er som regel uten feber, hvesing oppstår når barnet puster ut, barnet puster hurtig og anstrengt
• Akutt bronkiolitt
  • Småbarn 3 mnd til 2 år er den mest utsatte gruppen
  • Skyldes som regel en infeksjon med RS-virus som fører til at små luftrør (bronkier og bronkioler) blir trange på grunn av slim og betennelsesforandringer
  • Tilstanden starter gjerne med en forkjølelse som etter noen dager forverres med rask pust, hvesing og pipelyder fra brystet og nedsatt allmenntilstand

Sjeldne årsaker

• Fremmedlegemer i luftveiene
  • Arter seg som plutselig innsettende hoste, pustevansker og barnet kan bli blått
  • Hos noen kan det etter de første symptomene være en symptomfri periode av dagers til ukers varighet. Deretter økende tung pust
• Lungebetennelse
  • Er en forholdsvis sjelden tilstand hos barn
  • Gir feber, nedsatt allmenntilstand, ofte tungpust, hoste
• Strupelokksbetennelse (epiglottit)
  • Sjelden tilstand
  • Barnet er medtatt, har høy feber, betydelige pustevansker ved innpust, svelgsmerter
  • Barnet sitter gjerne i senga og sikler
• Medfødt hjertefeil
  
  • De fleste tilfeller av medfødt hjertefeil oppdages omkring fødselen, bare unntaksvis opptrer tegn på en slik tilstand senere
  • Hovedsymptomet er tung pust (rask pust) ved mindre anstrengelser enn hva som er vanlig blant jevnaldrende barn
• Angst
  
  • Angst kan presentere seg som opplevelse av åndenød/ følelsen av å ikke få nok luft
  • Symptomene kan opptre som anfall og tilstanden kan også ramme små barn

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille:

• Kom hvesingen plutselig eller gradvis over minutter til timer?
  • Plutselig
  • Gradvis
• Ved akutte pustevansker: Kan barnet ha fått et fremmedlegeme i luftveiene?
  • Ja !
  • Nei
• Hvordan var barnet før de akutte pustevanskene oppstod?
  • Helt friskt
  • Forkjølet
  • Annen sykdom (angi over)
• Hva er tyngst for barnet, å puste inn eller å puste ut?
  • Å puste inn
  • Å puste ut
  • Vanskelig å bedømme
• Har barnet feber?
  • Ja, ca. 38 grader
  • Ja, 38 til 39 grader
  • Ja, 39 til 40 grader
  • Ja, over 40 grader
  • Nei, barnet har ikke feber
• Hvordan er barnets allmenntilstand?
  
  • Normal
  • Det virker mildt sykt
  • Det virker moderat sykt
  • Det virker meget sykt !
• Kan barnet leke og være opptatt med ting?
  • Ja
  • Ja, men mindre enn normalt
  • Nei
• Om hoste?
  1. Barnet hoster
  2. Hosten er gjøende
  3. Tørrhoste
  4. "Løs" hoste
• Ved tilbakevendende pustevansker: Hva utløser vanligvis plagene?
  1. Reagerer allergisk på noe
  2. Kommer i forbindelse med infeksjoner
  3. Annet
  4. Har ikke tilbakevendende plager
• Oppstår pustevanskene ved anstrengelse? Mer enn det anstrengelsen skulle tilsi?
  • Ja
  • Nei
• Snorker barnet?
  • Ja, litt
  • Ja, mye
  • Nei
• Astma, allergier eller eksem i familien?
  • Ja
  • Nei

Legeundersøkelsen

• Legen vil observere barnet med henblikk på allmenntilstand, hvor raskt barnet puster og se etter utslett
• Legen vil vanligvis se i halsen, lytte på brystet, titte i ørene

Andre undersøkelser

• I de fleste tilfeller med akutte pustevansker er det ikke nødvendig med andre undersøkelser, men ved sykehusinnleggelse er det akuelt å ta røntgenbilde av lunger og luftveier
• Ved langvarig feber og økende tungpust vil det være aktuelt å ta enkle blodprøver og henvise til røntgen av lungene
• Ved mistanke om astma vil det bli gjort lungefunksjonsmålinger (spirometri) hos litt eldre barn (over 5 år)

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved akutte pustevansker kan det i noen tilfeller være aktuelt å legge inn barnet i sykehus
• Ved tilbakevendende pustevansker er det akuelt å henvise barnet til barnelege eller lungelege for utredning og testing