Stillingsbetinget lavt blodtrykk, veiviser

Forekomst

• Stillingsbetinget lavt blodtrykk forekommer i alle aldersgrupper, men funnet opptrer hyppigere blant eldre, særlig blant personer som har generelt svekket helse p.g.a. sykdom eller høy alder. Tilstanden er forbundet med økt risiko for fall og fallskader. 

Hva skjer i kroppen?

• Når en voksen person reiser seg opp i stående posisjon, vil 300-800 ml blod samle seg i beina
• Opprettholdelse av blodtrykket i forbindelse med posisjonsendringer, er en sammensatt og innfløkt kjede av hendelser i kroppen. En rekke følsomme reaksjoner fra hjerte, blodårer, sentralnervesystemet, muskulaturen og hormonsystemet må inntre raskt
• Hvis noen av disse reaksjonene er unormale, kan blodtrykk og blodgjennomstrømning bli nedsatt. Resultatet blir nedsatt blodforsyning til hjernen, med opplevelse av svakhet, kvalme, hodepine, nakkesmerte, svimmelhet, sløret syn, slapphet, skjelving, hjertebank og svekket kognisjon - eventuelt besvimelse

Vanlige årsaker

• Langvarig ståing eller sengeleie
  • Hvis du har stått lenge i ro uten å røre deg, eller du har ligget til sengs, kan du merke at det svartner for øynene eller at du blir svimmel når du reiser deg opp
• Sterk varme
  • Noen blir lett svimle når de reiser seg raskt opp i varme omgivelser (f.eks. i Syden), eller etter en varm dusj eller bad. Dette skyldes økt blodgjennomstrømming i huden, og mindre blod i de store blodårene til å opprettholde blodtrykket 
• Etter tunge tak og løft
  • Blod vil da strømme til muskulaturen, og det blir mindre blod til hjernen, noe som av og til kan utløse blodtrykksfall og svimmelhet
• Legemiddelbruk
  • En rekke legemidler kan forårsake stillingsbetinget lavt blodtrykk. Det gjelder særlig blodtrykkssenkende medisiner
• Etter (større) alkoholinntak
  • Etter store alkoholinntak kan man merke svimmelhet når man reiser seg opp de første timene neste dag
• Etter et stort måltid mat
  • Mye blod strømmer da til magen for å frakte vekk næringsstoffer som tas opp i blodet og kan utløse stillingsbetinget svimmelhet
• Feber
  • Kan utløse svimmelhet og blodtrykksfall i stående stilling
• Kraftig oppkast og diaré
  • Reduserer væskemengden i kroppen og kan påvirke blodmengden slik at en har lett for å bli svimmel

Sjeldnere årsaker

• Ulike typer hjertesykdom
  • Vil kunne svekke hjertet slik at det ikke makter å pumpe ut så mye blod som kroppen trenger
  • Eksempler er langsomme rytmeforstyrrelser, hurtige rytmeforstyrrelser, hjerteinfarkt
• Nedsatt blodmengde
  • Vil av samme grunn gjøre at det blir for lite blod som pumpes rundt i kretsløpene
  • Eksempler på forklaringer kan være uttørking, blødninger, nyresykdom
• Sykdommer i nervesystemet
  • Blant annet langvarig alkoholmisbruk, langvarig diabetes, nyresvikt, vitamin B12-mangel, folatmangel - dette er tilstander som kan føre til svekket funksjon i det ikke vilje-styrte nervesystemet (autonom nevropati), som er viktig for å regulere blodtrykk og puls
  • Ortostatisk hypotensjon kan også forårsakes av autonom nevropati av ukjent årsak, eller av feilfunksjon i det autonome nervesystemet forårsaket av virusinfeksjoner, eventuelt av psykiske faktorer 
  • Også nevrologiske sykdommer som Parkinsons sykdom og ulike former for demens kan føre til svekket blodtrykksregulering og disponere for unormalt blodtrykksfall i stående stilling

Sykehistorien

Spørsmål legen vil stille deg:

• Oppstår svimmelheten bare når du reiser deg brått, eller kommer den i andre situasjoner også?
  • Bare når jeg reiser meg brått
  • Jeg kan bli akutt svimmel også i andre situasjoner
  • Jeg er vedvarende svimmel
• Hvor lenge har du hatt disse plagene?
  • Noen dager
  • Ca. 1 uke
  • Flere uker
  • Ca. 1 måned
  • Flere måneder
• Har du tendens til å falle om i forbindelse med svimmelheten?
  • Ja
  • Nei
• Har du noen av følgende symptomer i tilslutning til den akutte svimmelheten?
  1. Opplevelse av svakhet
  2. Kvalme
  3. Hodepine
  4. Nakkesmerte
  5. Sløret syn
  6. Slapphet
  7. Skjelving
  8. Hjertebank
  9. Blir du forvirret?
  10. Nei, jeg har ingen av disse symptomene
• Sjeneres du av noen av følgende symptomer?
  1. Brystsmerter
  2. Hjertebank
  3. Kortpustethet
  4. Hovne bein
  5. Uregelmessig puls
  6. Nei
• Mulige årsaker?
  1. Bruker faste medisiner (angi over)
  2. Nylig begynt med ny medisin
  3. Nylig foretatt doseendring av medikament
  4. Har hjertesykdom
  5. Høyt alkoholforbruk
  6. Annen sykdom nylig (angi over)

Legeundersøkelsen

• Ved legeundersøkelsen står blodtrykks- og pulsmåling helt sentralt
  • Legen vil måle blodtrykket og pulsen din mens du sitter og etter at du har reist deg. De to trykkene og pulsverdiene sammenlignes. Ved påfallende lavere trykk når du står, tyder det på stillingsavhengig lavt blodtrykk
• Legen vil også undersøke hjertet:
  • Måle puls, vurdere om den er regelmessig, lytte etter bilyder over hjertet
• Legen bedømmer om du er inntørket (dehydrert), om det er underskudd på væske i kroppen din
• Legen vil lete etter tegn på sykdom i nervesystemet
• Legen vil ta et hjertekardiogram (EKG)

Andre undersøkelser

• En såkalt "vippetest" kan bidra til å klargjøre årsaken til svimmelhet og hyppige besvimelser

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Unntaksvis kan det være aktuelt å henvise deg til grundigere undersøkelse hos indremedisiner eller nevrolog