Svimmelhet - hva kan årsaken være?

Forekomst

• Svimmelhet er et vanlig symptom og blir hyppigere med økende alder
• I aldersgruppen over 65 år opplever omtrent en tredjedel av alle mennesker episoder med svimmelhet
• Kortvarige anfall eller perioder med svimmelhet kan være til å leve med. Vedvarende svimmelhet er svært plagsomt. Kraftige anfall kan være farlig invalidiserende
• I en vanlig allmennpraksis er svimmelhet hovedårsaken til kontakt i cirka én prosent av konsultasjonene, men i tillegg forekommer det ofte som en tilleggsplage til andre symptomer
  • Ca. 1 av 25 pasienter vurdert i akuttmottak har svimmelhet som sitt viktigste symptom
• Svimmelhet hos unge personer er oftest utløst av angst og uro, eller det kan være en følge av virusinfeksjon i det indre øret
• Svimmelhet hos eldre skyldes oftere forstyrret blodtilførsel til hjernen, eventuelt kombinert med andre aldersmessige forandringer

Akutt svimmelhet

• Oppstår i løpet av sekunder til minutter
• Kan være uttrykk for alvorlig sykdom
• Hjerneslag eller "drypp" (TIA)
  • Medfører som regel akutte talevansker, lammelser, skjevt smil. Ved "drypp" er dette forbigående
• Vestibularisnevritt ("virus på balansenerven")
  • Oppstår gjerne i løpet av en time eller to
  • "Alt går rundt", kvalme, brekninger, falltendens
  • Svimmelheten er konstant tilstede, og symptomene forverres ved bevegelse
• Krystallsyke, benign posisjonell vertigo
  • Anfall med svimmelhet der det går rundt for pasienten
  • Anfallet varer typisk under et halvt minutt, det utløses av raske hodebevegelser eller i spesielle hodestillinger
  • Kan også bli mer langvarig
• Vestibulær migrene
  • Anfallsvis svimmelhet, assosiert med migrene
  • Uklart om det er en separat tilstand, aura eller migreneanfall uten hodepine
• Buegangsdehiscens
  • Den øvre buegangen i det indre øret har en svekket dekning og beskyttelse inn mot kraniehiehulen
  • Trykkendringer i skallehulen, som ved hoste, nysing eller ved trykking i forbindelse med toalettbesøk, kan påvirke buegangen og forårsake svimmelhetsanfall.

Vanlige årsaker til lengrevarende svimmelhet

• Psykiske årsaker
  • Svimmelhet på grunn av psykiske forhold (angst, spenningshodepine) er den aller vanligste årsaken
  • Denne svimmelheten er ofte kombinert med generell opplevelse av uvelhet og følelse av å ville besvime. Ofte finnes samtidig andre symptomer som slapphet, klump i halsen, ubehag i mage eller bryst
• Lav blodprosent (anemi)
  • Grunnsykdom som gir blodtap eller redusert produksjon av røde blodceller
  • Symptomene bestemmes av grad og hvor raskt anemien har utviklet seg. Mest typisk er slapphet, trøtthet, nedsatt fysisk kapasitet, øresus, tungpust. Samtidig er du bleik og får lett hjertebank
• Forkalkninger i nakken
  • Opptrer med økende hyppighet med årene
  • Gir seg hyppig utslag i svimmelhet og hodepine
• Stive nakkemuskler
  • Er ofte et stresstegn
  • Vi binder oss og strammer nakkemusklene. I kjølvannet av dette oppstår symptomer som hodepine, svimmelhet, svie og smerter i nakkemusklene
• Aldersbetinget svimmelhet
  • Kan ofte ha sammensatte årsaker
  • For eksempel fastsittende ørevoks, lavt blodtrykk i det du reiser deg opp (ortostatisk hypotensjon), bruk av ulike medikamenter, hjerterytmeforstyrrelser, overfølsomhet i sinus caroticus
• Virusinfeksjon i balansenerven
  • Kan oppstå etter virusinfeksjon i øvre luftveier
  • Kommer nokså plutselig med rotatorisk ustøhet (det går rundt), øyne som i rask takt glir ut til siden og inn mot sentrum - igjen og igjen (nystagmus), kvalme og brekninger
  • Symptomene kan være heftige de første dagene, etter hvert reduseres ubehaget
• Stillingsavhengig svimmelhet (BPPV)
  • Svimmelheten utløses ved spesielle posisjoner eller bevegelser av hodet
  • Skyldes en forstyrrelse i balanseorganet i det indre øret
  • Rotasjonssvimmelhet av et halvt til to minutters varighet der symptomene er tydeligst i det du legger deg eller står opp
• Ménières sykdom
  • Anfall med svimmelhet der det går rundt for deg, hørselstap og øresus, kvalme og brekninger, du må som regel legge deg, anfallene varer gjerne en til to timer
  • Debuterer i 30-50 års alderen, i starten bare på den ene siden (90 prosent), senere får 30-60 prosent tosidige plager
  • Over tid utvikles en nærmest konstant, lavfrekvent, bølgebrusliknende øresus og hørselstap
• Uregelmessig hjerterytme
  • Kan i noen tilfeller være såvidt uttalt at det medfører episoder med svimmelhet
• Andre kroniske sykdommer
  • Diabetes type 1 og type 2 kan gi svimmelhet ved dårlig regulert blodsukker
  • Lavt stoffskifte (hypotyreose) kan noen ganger gi svimmelhet

Sjeldnere årsaker

• Klaffesykdom
  • Feil i hjerteklaffene: forsnevret aortaklaff eller lekkasje i aortaklaffen
• Akustikusnevrinom
  • Er en godartet svulst på balansenerven, oppstår hos én av 100.000 per år
  • Ensidig, økende hørselstap, typisk i diskanten
  • Andre symptomer er lite distinkte, svimmelhet og øresus er som regel lite fremtredende
• Multippel sklerose
  • Forekommer vanligvis hos en 20-40 år gammel person
  • Startsymptomer kan være akutt svimmelhet, dobbeltsyn, ensidig synssvekkelse, klossethet, forstyrrelser i følesansen og kraftig vannlatingstrang
• Hjernesvulst
  • Tidlige symptomer kan være epileptiske anfall, langsomt utviklende lammelser, talevansker - hodepine er sjelden et tidlig symptom
  • Typiske andre symptomer kan være kvalme, oppkast, svimmelhet, lammelser i ansiktsmuskulatur

Sykehistorien

Spørsmål som legen kan stille deg:

• Ledsagende symptomer?
  1. Besvimer !
  2. Mistet kraft i en arm eller bein !
  3. Vansker med å snakke !
  4. Smilet er blitt skjevt !
  5. Hodeskade de siste ukene !
• Grad av svimmelhet?
  • Mild
  • Moderat
  • Betydelig
• Har du hatt dette tidligere?
  • Ja, én gang
  • Ja, flere ganger
  • Nei
• Er svimmelheten økende?
  • Økende
  • Avtakende
  • Uendret
  • Den kommer og går
• Hvor konstant er svimmelheten?
  • Vedvarende, konstant
  • Kommer og går
  • Svingende
  • Kommer som anfall
• Hvordan arter svimmelheten seg?
  1. Rotasjonsfølelse
  2. Ustøhetsfølelse, som å stå på et båtdekk
  3. Følelse av å ville besvime
  4. Falltendens
  5. Annet
• Hvor raskt oppstod svimmelheten?
  • Gradvis, over flere dager
  • Gradvis, over timer til få dager
  • Plutselig, i løpet av sekunder
• Hvor lenge har du vært svimmel?
  • Varighet under ett døgn
  • Varighet noen dager
  • Varighet uker eller måneder
• Hvor lenge varer et svimmelhetsanfall?
  • Ingen anfall, svimmelheten er der hele tiden
  • Varighet anfall, sekunder til minutter
  • Varighet anfall, minutter til timer
  • Varighet anfall, dager
• Utløsende faktorer?
  1. Ingen utløsende faktor
  2. Utløses ved posisjonsendring av hodet
  3. Utløses av angst eller stress
  4. Av å reise/sette meg opp
  5. Anfall utløses ved hoste, nysing, tunge løft eller høye lyder

• Har du andre symptomer i forbindelse med svimmelheten?
  1. Kvalme, oppkast
  2. Hodepine
  3. Forvirring
  4. Ufrivillige øyebevegelser
  5. Dobbeltsyn
  6. Nedsatt hørsel begge ører
  7. Nedsatt hørsel ett øre
  8. Øresus, ringelyd i øret
  9. Tørr munn
  10. Tørste
  11. Slapphet, tungpusthet
  12. Smerte i nakken
  13. Snubler
  14. Hjertebank

Legeundersøkelsen

• Legen vil i de fleste tilfeller foreta en generell kroppsundersøkelse med særlig vekt på blodtrykk, puls, hjerte, nervesystem
• Ved mistanke om stillingsbetinget svimmelhet vil legen kunne utføre en egen undersøkelse for det (Dix-Halpikes undersøkelse)

Andre undersøkelser

• Det vil være aktuelt å ta en del enkle blodprøver
• Får legen mistanke om bestemte sykdommer, kan det være aktuelt med ulike former for bildediagnostikk (røntgen, CT etc.)

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved uklar diagnose eller ved behov for mer avansert diagnostikk vil legen henvise deg til spesialist