Blodig oppkast og blodig avføring, veiviser

Forekomst

• Forekomsten av innleggelser på sykehus med blødninger i øvre magetarmkanalen er cirka 65 per 100 000 per år
• Hyppigheten øker betydelig med alderen og er dobbelt så høy blant menn
• Færre innlegges for blødning i øvre del av fordøyelseskanalen enn før

Vurdering av blodig oppkast og blodig diaré

• Risikofaktorer for alvorlig blødning er
  • Høy alder
  • Tidligere magetarmblødning
  • Bruk av acetylsalisylsyre og/eller blodfortynnende medisin, langvarig bruk eller høye doser av NSAIDs
• Misfarget oppkast og avføring
  • Bare etter få minutter i magesekken blir blodet svart
  • Svært store blødninger og blødende åreknuter i spiserøret kan gi oppkast av store mengder friskt blod
  • Blødningssted, transporttid i tarmen og blødningsmengden avgjør om avføringen får tjærekonsistens
  • Store blødninger i øvre magetarmkanal kan medføre friskt blod fra endetarmen

Vanlige årsaker som kan kreve behandling

• Magesår
  • Sår i magesekk eller tolvfingertarm. Rammer først og fremst pasienter eldre enn 55-60 år. Er årsak til 25-30 prosent av mageblødningene
  • Mange av disse pasientene bruker medisiner som NSAID og salisylat
  • Symptomene kan være perioder med smerter øverst i magen, spiselindring, lindring av syrenøytraliserende, nattlige smerter, røyker - noen kan klage over oppfylthet, kvalme, brekninger
• Små, overflatiske sår i magesekken (erosjoner)
  • Ofte etter inntak av alkohol eller legemidler som kan skade slimhinnen, slik som NSAIDs
  • Ofte litt yngre personer
• Åreknuter i spiserøret
  • Opptrer nesten alltid hos personer med kjent alkoholmisbruk, ev. kjent leversykdom
  • Ofte oppkast av rødt friskt blod. Kan føre til alvorlig blødning. Det foreligger vanligvis en lang rekke andre tegn på alkoholmisbruk som hudforandringer, gulsott, vann i buken (ascites)

Vanlige årsaker som vanligvis ikke krever behandling

• Rifter i slimhinnen i spiserøret (Mallory-Weiss lesjon)
  • Helst hos yngre mennesker
  • Oppstår etter episode med kraftig oppkast, ofte i tilslutning til inntak av alkohol, men kan også forekomme etter tungt løft
  • Ved undersøkelse finnes langsgående rift i slimhinnen i nedre del av spiserøret eller øvre del av magesekken
  • Tilstanden er vanligvis ufarlig og går over av seg selv

Sjeldne årsaker

• Fremmedlegeme i spiserøret eller mage/tarm
  • Ses først og fremst hos småbarn
  • Kan være symptomfri, ha brekninger, hvesing, irritabilitet
  • Obs! Svelging av knappe-batteri kan forårsake alvorlig skade og bør fjernes så raskt som mulig
• Kreft i spiserøret
  • Forekommer nesten utelukkende hos personer eldre enn 70 år
  • Er karakterisert ved jevnt økende svelgvansker, vekttap, nedsatt allmenntilstand og blodmangel (anemi)
• Kreft i magesekken
  • Forekommer først og fremst blant eldre mennesker
  • Tilstanden gir vanligvis vage symptomer som følelse av tidlig metthet og oppfylthet ved måltid, redusert matlyst, slapphet, sykdomsfølelse, vekttap
  • Diagnosen mistenkes ved nyoppståtte mageplager blant eldre som tidligere ikke har hatt mageplager

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille:

• Når startet det?
  • Noen minutter siden
  • Cirka en time siden
  • Noen timer siden
  • Cirka et døgn siden
  • Flere dager siden
• Hvordan er fargen på det som kastes opp?
  • Kaffegrut-liknende?
  • Friskt, rødt blod?
• Hvor mye har du kastet opp?
  • Litt
  • Moderat
  • Mye
• Er avføringen svart, tjæreliknende?
  • Ja
  • Nei
  • Vet ikke
• Mer om symptomene?
  1. Har hatt smerter i magen forut for denne hendelsen
  2. Har kvalme og brekninger
  3. Har svelgevansker
  4. Har følt meg syk den senere tid
• Mulige årsaker?
  1. Tidligere fått påvist magesår
  2. Høyt alkoholforbruk de siste dagene
  3. Er kronisk alkoholmisbruker
  4. Blødningen kom som følge av kraftig oppkast, f.eks. forårsaket av rift i spiserøret
• Har du inntatt medisiner?
  1. Giktmedisiner (NSAIDs)?
  2. Salisylater?
  3. Marevan?
  4. Dabigatran, apixaban, rivaroxaban?
  5. Jerntilskudd?
  6. Andre?

Legeundersøkelsen

• Legen vil i første omgang være opptatt av å bedømme om det kan foreligge en stor blødning. Er det fare for at du kan gå i sjokk?
• Legen vil sannsynligvis foreta en enkel, generell sjekk av deg. Eventuelt se etter tegn på annen underliggende sykdom?

Andre undersøkelser

• I noen tilfeller kan det være aktuelt å måle blodprosenten (hemoglobin)

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Utredning og behandling av slike tilstander krever vanligvis akutt innleggelse i sykehus
• En viktig del av utredningen er å se ned i spiserør, magesekk og tolvfingertarm (gastroskopi)
• Ved mistake om blødning i nedre del av tarmen kan det bli gjort koloskopi