Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon, veiviser

Blodig oppkast og blodig diaré, veiviser

Ved blødning i øvre del av magetarmkanalen vil dette kunne vise seg som oppkast av blod (hematemese) eller som svart, tjæreliknende avføring (melena)

bloody vomit
Blodig diare og oppkast - hva kan årsaken være?

Sist oppdatert:

8. des. 2021

Hva er blodig oppkast og blodig diaré?

  • Ved blødning i øvre del av magetarmkanalen vil dette kunne vise seg som oppkast av blod (hematemese) eller som svart, tjæreliknende avføring (melena)
  • Blodet nedbrytes i magesekken og gjør at det som kastes opp, ofte minner om "kaffegrut", og at avføringen blir svart
  • Avføringens tjærekonsistens skyldes bakteriell nedbrytning i tarmen av proteinet hemoglobin fra de røde blodcellene
Annonse

Forekomst

  • Forekomsten av pasienter innlagt på sykehus med magetarm-blødninger er cirka 100 pr 100.000 per år
  • Hyppigheten øker betydelig med alderen og er dobbelt så høy blant menn
  • Færre innlegges for blødning i øvre del av fordøyelseskanalen enn før

Vurdering av blodig oppkast og blodig diaré

  • Åtti prosent av blødningene stopper av seg selv
  • Cirka 10 prosent av dem som innlegges i sykehus, dør. Disse er nesten alle meget gamle eller personer med andre alvorlige sykdommer
  • I en studie fant man at 60 prosent av pasienter med livstruende blødning brukte giktmedisiner (antiflogistika, NSAIDs) og 80 prosent av dødsfallene forekom i denne gruppen
  • Misfarget oppkast og avføring
    • Bare etter få minutter i magesekken blir blodet svart
    • Så lite som 60 ml blod kan forårsake melena
    • Blødningssted, transporttid i tarmen og blødningsmengden (>100-200 ml) avgjør om avføringen får tjærekonsistens

Hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker som kan kreve behandling

  • Magesår
    • Sår i magesekk eller tolvfingertarm. Rammer først og fremst pasienter eldre enn 55-60 år. Er årsak til 25-30 prosent av mageblødningene
    • Mange av disse pasientene bruker medisiner som NSAID og salisylat
    • Symptomene kan være perioder med smerter øverst i magen, spiselindring, lindring av syrenøytraliserende, nattlige smerter, røyker - noen kan klage over oppfylthet, kvalme, brekninger
  • Små, overflatiske sår i magesekken
    • Årsak til 25 prosent av blødningene
    • Ofte etter inntak av alkohol eller legemidler som kan skade slimhinnen
    • Ofte litt yngre personer
  • Åreknuter i spiserøret
    • Opptrer nesten alltid hos personer med kjent alkoholmisbruk, ev. kjent leversykdom
    • Ofte oppkast av rødt friskt blod. Kan føre til alvorlig blødning. Det foreligger vanligvis en lang rekke andre tegn på alkoholmisbruk som hudforandringer, gulsott, vann i buken (ascites)

Vanlige årsaker som vanligvis ikke krever behandling

  • Rifter i slimhinnen i spiserøret (Mallory-Weiss lesjon)
    • Helst hos yngre mennesker
    • Oppstår etter episode med kraftig oppkast, ofte i tilslutning til inntak av alkohol, men kan også forekomme etter tungt løft
    • Ved undersøkelse finnes langsgående rift i slimhinnen i nedre del av spiserøret eller øvre del av magesekken
    • Tilstanden er vanligvis ufarlig og går over av seg selv

Sjeldne årsaker

  • Kreft i spiserøret
    • Forekommer nesten utelukkende hos personer eldre enn 70 år
    • Er karakterisert ved jevnt økende svelgvansker, vekttap, nedsatt allmenntilstand og blodmangel (anemi)
  • Kreft i magesekken
    • Forekommer først og fremst blant eldre mennesker
    • Tilstanden gir vanligvis vage symptomer som følelse av tidlig metthet og oppfylthet ved måltid, redusert matlyst, slapphet, sykdomsfølelse, vekttap
    • Diagnosen mistenkes ved nyoppståtte mageplager blant eldre som tidligere ikke har hatt mageplager
Annonse

Når bør du søke lege?

  • Oppkast av tilsynelatende større mengder blod bør føre til umiddelbar legekontakt. Selv om årsaken hos yngre personer vanligvis er uskyldig, vil det være fornuftig av deg å konsultere en lege
  • Svart, tjæreliknende avføring (melena) tyder på større blødning i magetarmkanalen og tilsier snarlig kontakt med lege

Hva gjør legen?

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille:

  • Når startet det?
    • Noen minutter siden
    • Cirka en time siden
    • Noen timer siden
    • Cirka et døgn siden
    • Flere dager siden
  • Hvordan er fargen på det som kastes opp?
    • Kaffegrut-liknende? !
    • Friskt, rødt blod? !
  • Hvor mye har du kastet opp?
    • Litt
    • Moderat
    • Mye
  • Er avføringen svart, tjæreliknende?
    • Ja
    • Nei
    • Vet ikke
  • Mer om symptomene?
    1. Har hatt smerter i magen forut for denne hendelsen
    2. Har kvalme og brekninger
    3. Har svelgevansker
    4. Har følt meg syk den senere tid
  • Mulige årsaker?
    1. Tidligere fått påvist magesår
    2. Høyt alkoholforbruk de siste dagene
    3. Er kronisk alkoholmisbruker
    4. Blødningen kom som følge av kraftig oppkast, f.eks. forårsaket av rift i spiserøret
  • Har du inntatt medisiner?
    1. Giktmedisiner (NSAIDs)?
    2. Salisylater?
    3. Marevan?
    4. Dabigatran, apixaban, rivaroxaban?
    5. Jerntilskudd?
    6. Andre?

Legeundersøkelsen

  • Legen vil i første omgang være opptatt av å bedømme om det kan foreligge en stor blødning. Er det fare for at du kan gå i sjokk?
  • Legen vil sannsynligvis foreta en enkel, generell sjekk av deg. Eventuelt se etter tegn på annen underliggende sykdom?

Andre undersøkelser

  • I noen tilfeller kan det være aktuelt å måle blodprosenten (hemoglobin)

Henvisning til spesialist eller sykehus

  • Utredning og behandling av slike tilstander krever vanligvis innleggelse i sykehus
  • En viktig del av utredningen er å se ned i spiserør, magesekk og tolvfingertarm (gastroskopi)
  • Ved mistake om blødning i nedre del av tarmen kan det bli gjort koloskopi

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Hematemese og melena . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Wilkins T, Wheeler B, Carpenter M. Upper Gastrointestinal Bleeding in Adults: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020;101(5):294-300. PubMed
  2. Tielleman T, Bujanda D, Cryer B. Epidemiology and risk factors for upper gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015;25(3):415–428.
  3. Hawks MK, Svarverud JE. Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020;101(4):206-212. PubMed
  4. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International Consensus Upper Gastrointestinal Bleeding Conference Group. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13. Annals of Internal Medicine
  5. Adler DG. Assessment of upper gastrointestinal bleeding. BMJ Best Practice, last updated June 2018.
  6. Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, et al. Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. Lancet 2009; 373: 42-7. PubMed
  7. Massó González EL, Patrignani P, Tacconelli S, García Rodríguez LA. Variability among nonsteroidal antiinflammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding. Arthritis Rheum 2010; 62: 1592-1601. PubMed
  8. Yuan Y, Tsoi K, Hunt RH. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk of upper GI bleeding: confusion or confounding? Am J Med 2006; 119: 719-27. PubMed
  9. Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med 2010; 152: 101-13. Annals of Internal Medicine
  10. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2012;75:1132-1138. PubMed
  11. Palamidessi N, Sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. Nasogastric aspiration and lavage in emergency department patients with hematochezia or melena without hematemesis. Acad Emerg Med 2010; 17: 126-32. PubMed
  12. Winstead NS, Wilcox CM. Erythromycin prior to endoscopy for acute upper gastrointestinal haemorrhage: a cost-effectiveness analysis. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 1371-7. PubMed
  13. Sreedharan A, Martin J, Leontiadis GI, et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2010; (7): CD005415. Cochrane (DOI)
  14. Sung JJ, Barkun A, Kuipers EJ, et al.; Peptic Ulcer Bleed Study Group. Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Ann Intern Med 2009; 150: 455-64. Annals of Internal Medicine
  15. Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med 2013; 368: 11-21. New England Journal of Medicine
  16. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W; Practice Guidelines Committee of the American Association for the Study of Liver Diseases; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46: 922-38. PubMed
  17. Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2015;47:a1-a46.
  18. Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002; 359: 14-22. PubMed
Annonse
Annonse