Ubehag/smerter i øvre del av magen, veiviser

Forekomst

• Ubehag i øvre del av magen er vanlig og forekommer i perioder hos over 20 prosent av befolkningen
• Utgjør 2-5 prosent av alle konsultasjoner i allmennpraksis
• Blant dem som gastroskoperes (legen titter ned i magesekken gjennom et bøyelig rør) for slike plager, finner man at ca
  • 15 prosent har magesår
  • 10-15 prosent har betennelse i spiserøret
  • 1 prosent har kreft i magesekken
  • 50-70 prosent er uten synlige sykdomstegn i øvre del av fordøyelseskanalen og betegnes å ha funksjonell dyspepsi

Vurdering av ubehag i øvre del av magen

• Dyspepsi er et symptomkompleks som omfatter tilstander med overlappende symptomer, noe som gjør det vanskelig å stille en sikker diagnose ut fra sykehistorien alene
• Forskning har vist at bare 1 av 4 magesårsdiagnoser er korrekte når de stilles på grunnlag av sykehistorien alene
• Symptomer, tegn og funn kan ikke brukes til å skille mellom magesår i tolvfingertarmen og magesekken
• Det er økt sjanse for sår i magesekken hos eldre personer og blant brukere av giktmedisiner (NSAIDs) og salisylater

Vanlige årsaker

• Ikke-organisk øvre fordøyelsesbesvær (funksjonell dyspepsi)
  • Forekommer oftest hos personer under 50 år. Er en type "stressmage" uten sykelige forandringer i magesekk eller andre organer øverst i magen
  • Typisk sykehistorie er alder under 50 år, ubehag i øvre del av magen, følelse av oppfylthet, luftplager, symptomer på irritabel tarm, muskelsmerter, sosiale og/eller psykiske problem
• Magesår (ulcus pepticum)
  • Forekommer oftest hos personer eldre enn 50 år, personer som har hatt tidligere magesår eller perioder med ubehag i øvre del av magen
  • Tilstanden er karakterisert ved perioder med ubehag øverst i magen, spiselindring, lindring av syrenøytraliserende, nattlige smerter, ofte røyker
• Syresykdom (gastroøsofageal reflukssykdom)
  • Forekommer først og fremst blant middelaldrende og eldre. Er hyppigere blant overvektige, under graviditet, blant personer med prostatabesvær
  • Tilstanden kan variere fra sporadiske og beskjedne plager med normale funn ved undersøkelse, til invalidiserende plager med ledsagende betennelse i slimhinnen i spiserøret (øsofagitt)
  • Typiske symptomer er halsbrann, sure oppstøt, sviende smerter i mellomgulvet
• Bivirkning av medisiner
  • Salisylater, NSAIDs og kortison kan gi både dyspepsi og magesår
• Gallestein
  • Forekommer både hos yngre, middelaldrende og eldre; kvinner tre ganger så hyppig som menn
  • Episoder med vedvarende smerter av timers varighet, i tillegg anfall med intense kolikksmerter av minutters varighet, som regel lokalisert under høyre ribbensbue, eventuelt med utstråling bak i ryggen eller til høyre skulder
  • Lite eller ingen plager utenom anfall
• Høyt alkoholforbruk
  • Misbruk av alkohol
  • Ubehag i øvre del av magen i form smerter, kvalme, brekninger, syreplager
  • Utseende som kan tyde på alkoholmisbruk - rødsprengt i ansiktet, røde håndflater, sprengte blodkar i huden

Sjeldne årsaker

• Kreft i magesekken (ventrikkelkreft)
  • Forekommer hos eldre mennesker
  • Ofte svært diffuse symptomer, ev. følelse av tidlig metthet og oppfylthet ved måltid, redusert matlyst, slapphet, sykdomsfølelse, vekttap
• Hjertesykdom
  • Forverres ved anstrengelser, vurder angina pectoris
  • Samtidig tungpusthet og hevelse i bena er tegn på hjertesvikt

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille:

• Hvilket av de følgende symptomene er din hovedplage?
  • Magesmerter eller ubehag
  • Sure oppstøt og halsbrann
  • Kvalme og brekninger
  • Luftplager
  • Oppfylthet, tidlig metthetsfølelse
  • Avføringsforstyrrelser
  • Ikke mulig å angi
• Hvilke symptomer har du?
  1. Smerter
  2. Ubehag
  3. Syreplager i form av halsbrann og sure oppstøt
  4. Kvalme
  5. Kvalme og brekninger
  6. Mye luft i magen
  7. Blir raskt oppfylt i magen, tidlig mett
  8. Forstoppelse
  9. Løs mage
• Dersom du har magesmerter, hvor er de lokalisert?
  • Øverst til høyre i magen
  • Øverst til venstre i magen
  • Øverst i midten i magen
  • Nei, jeg har ikke magesmerter
• Dersom du har magesmerter, hvor nøyaktig kan du angi hvor de er?
  • Kan peke med en finger der det er vondt
  • Kan angi med hånden der det er vondt
  • Smertene er diffust lokaliserte
  • Nei, jeg har ikke magesmerter
• Dersom du har magesmerter, har du anfall med sterke magesmerter?
  • Ja
  • Nei
• Dersom du har magesmerter, stråler de ut? Hvor?
  • Bak i ryggen
  • Til en skulder
  • Ned i skrittet
  • Annet
  • Nei, jeg har ikke utstrålende smerter
• Hvor lenge har plagene vart?
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Flere uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Lengre enn et halvt år
• Er plagene konstante eller kommer de i perioder?
  • Konstante
  • Kommer og går
• Mer om symptomene?
  1. Lindres av mat, drikke eller syrenøytraliserende middel
  2. Nattlige plager
  3. Har psykososiale problemer
  4. Sliter mye med muskelplager
  5. Matlysten er nedsatt
  6. Vekttap på mer enn 3 kg siste måned
• Røyker du?
  • Ja
  • Nei, røkte tidligere
  • Nei, jeg har aldri røkt
• Har du et høyt alkoholforbruk?
  • Ja
  • Nei
• Er du bekymret for at plagene dine skyldes alvorlig sykdom?
  • Ja, litt
  • Ja, moderat
  • Ja, mye
  • Nei
• Er det tilfeller av magetarmkreft i familien?
  • Ja
  • Nei

Legeundersøkelsen

• Det er som regel lite å finne ved legeundersøkelsen, men legen vil se etter underliggende tilstander

Andre undersøkelser

• Avføringsprøve, eventuelt blodprøver, er som regel aktuelt
• Gastroskopi, der undersøkeren titter ned i magen, er nødvendig for å kunne stille en sikker diagnose
• Ved behov kan det være aktuelt med andre undersøkelser som ultralyd, CT

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Når du henvises til gastroskopi, vil du samtidig bli vurdert av den undersøkende legen som er indremedisiner eller spesialist i fordøyelsessykdommer