Vasa previa

Hva er vasa previa?

Vasa previa er en uvanlig tilstand og forekommer i cirka 1 av 1200 til 1 av 2500 fødsler. I tvillingsvangerskap er forekomsten høyere. Blodårene fra fosteret går via navlestrengen og deler seg opp i mange mindre årer før de går inn i et nettverk av blodårer i morkaken. I noen tilfeller går noen, eller alle blodårene i navlestrengen, først inn i fosterhinnen, og fortsetter i fosterhinnen inn til kanten av morkaken. Vasa previa, eller forliggende blodårer, kalles det når disse blodårene ligger i den delen av fosterhinnen som ligger nær eller i utløpet av livmoren. Når fosterhinnene brister, eller når hinnene rives over for å stimulere til rier, kan disse blodårene revne og forårsake blødning. Dette kan også skje under fødselen når disse ubeskytta blodårene blir kraft klemt og strekt. Dette kan føre til livstruende blødninger. Rask inngripen er avgjørende for at fosteret skal overleve.

Årsak

Den underliggende årsaken er ukjent, men tilstanden forekommer hyppigere hos gravide med forliggende morkake, eller der morkaken er lappedelt (biplacenta) eller ligger nær indre mormunn (lavtliggende morkake) samt ved tvillingsvangerskap. Hos kvinner med økt risiko anbefales ekstra ultralydkontroll. 

Symptomer

Vasa previa forårsaker smertefri blødning som starter når fødselshinnene brister. Blodet kommer fra fosteret. Gjennomsnittlig blodvolum til et barn født ved termin er bare ca. 250 ml, og en slik blødning kan raskt bli livstruende.

Diagnosen kan noen ganger stilles ved rutineultralyd, men det undersøkes ikke rutinemessig for dette i Norge. Hos kvinner som får blødning etter at fosterhinnene brister kan det, dersom fosterlyden er tilfredsstillende, tas blodprøve fra skjeden for å sjekke om blodet skriver seg fra mor eller foster. En test som er enkel å utføre (Apt-testen), brukes vanligvis. Den kan utføres under fødselen og på fødestuen. 

Behandling

Dersom vasa previa mistenkes, må ikke fødselen forsinkes i påvente av bekreftelse på om det er blod fra fosteret - særlig hvis blødningen er kraftig og/eller fosterlyden er dårlig. Da må det gjøres keisersnitt snarest.

Kvinner som har fått påvist vasa previa før fødselen starter følges tett opp i svangerskapet. Kvinnen forløses med planlagt keisersnitt i uke 37+0, eventuelt tidligere dersom det er stor risiko for fødsel før dette.

Det er ikke mulig å forhindre at vasa previa oppstår, men hos kvinner med økt risiko gjøres ekstra ultralydunderundersøkelse rundt uke 32 (eventuelt uke 24 ved tvillingsvangerskap).