Førstehjelp

Symptomsjekker

Symptomer

Sykdommer

Graviditetsorakelet

Animasjoner

Illustrasjoner

Skjema og kalkulatorer

Kroppen vår

Quiz

Å leve med

Forskning og intervju

Ordliste

Kliniske studier

Oppslagsverk

Barn

Graviditet

Seksualitet og prevensjon

Familie

Alternativ medisin

Reise

Egenomsorg

Livsstil

Aktivitet og helse

Treningsøvelser

Videoer

Trening

Forebyggende kost og sykdom

Ernæring

Overvekt/fedme

Kosthold

Psykisk egenpleie

Psykiske lidelser

Rus og avhengighet

Psykisk helse

Pasientrettigheter

Helsetjenesten

Om forskning

Rettigheter og helsetjeneste

Kognitiv terapi

Langvarige smerter

Øvelser mot kronisk svimmelhet

Øvelser for muskel- og skjelettplager

Selvhjelp og kurs

Nytt fra Helsedirektoratet

Fra vitenskapen

Nytt om legemidler

Legekurs

Kun for helsepersonell

Coronavirus

Emne

Om NHI

Kontakt oss

E-læring fra NHI

Annonser

Om informasjonskapsler

Personvernerklæring

Om NHI.no

For tidlig fødsel

Vil du vite mer

Tvillingsvangerskap

Komplikasjoner i svangerskapet

Svangerskap og fødsel

NHI.no

I et tvillingsvangerskap er det to foster i livmoren. I sjeldne tilfeller kan det være mer enn to foster i livmoren, da omtales det som flerlingesvangerskap. Tvillinger er vanligst, og de deles inn i eneggede og toeggede.

En rekke ting kan tyde på at et svangerskap er et tvilling- eller flerlingesvangerskap. Stor vektøkning hos mor, særlig etter uke 20, kan være et tegn på at det er flere enn ett barn på vei. Ofte kan mor beskrive en følelse av å være større enn i tidligere svangerskap. Det kan være andre i familien som har født tvillinger. Bruk av medikamenter som skal fremme evnen til å få barn (særlig stimulering av eggløsning), øker sjansen for å føde flerlinger.

I 2023 var 1,38 prosent av alle fødsler i Norge tvillingfødsler. Da var det 715 tvillingfødsler og 7 trillingfødsler av totalt cirka 51 824 fødsler. Det gir en forekomst på 13,9 flerlingesvangerskap per 1000 fødsler.

Toeggede tvillinger utgjør ca. 70 % av tvillingsvangerskap, mens eneggede utgjør ca. 30 % (i fravær av assistert befruktning).

I Norge forekommer hvert år 5-8 fødsler med mer enn to barn.

Hva er tvillingsvangerskap?

Eneggede tvillinger oppstår som et resultat av at det befruktede egget deler seg tidligere enn to uker etter befruktningen og utvikler seg til to foster. Identiske tvillinger kan dele morkake, men hver baby har vanligvis hver sin fostersekk. Genetisk er eneggede tvillinger identiske. De har samme kjønn og deler de samme fysiske egenskaper som utseende. 

Toeggede tvillinger oppstår som resultat av at to separate egg blir befruktet av to forskjellige spermier. Hver tvilling har sin egen morkake (placenta). Tvillingene kan være to piker, to gutter eller en gutt og en pike. Genetisk er de ikke mer like enn andre søsken. 

Mer enn to fostre skyldes enten flere egg, eller er en kombinasjon av flere egg og ekstra deling. Trillinger eller flere enn tre fostere kan være eneggede eller flereggede.

Tendensen til å føde flerlinger er arvelig. Stimulering av eggløsning eller prøverørsbehandling resulterer ofte i flerlingesvangerskap. Økende antall fødsler hos mor og økende alder øker sjansen for tvillingfødsler. Hormonelle forandringer med årene kan føre til at mer enn ett egg blir sluppet ut av eggstokkene ved eggløsningen. Andre faktorer som kan øke tendensen til å føde flerlinger er høyere vekt og høyde hos mor, kosthold og etnisitet.

Årsak

Legen/jordmoren (og mor) kan mistenke tvillinger eller flerlinger siden magen vokser mer enn vanlig. Dette registrerer legen eller jordmoren ved å måle avstanden fra blygdbeinet til øvre kant av livmoren, det såkalte symfyse-fundus målet, SF. Legen/jordmoren kan også høre to atskilte fosterlyder ved lytting på magen, eller kjenne flere fosterdeler ved undersøkelse av magen.

Flerlingesvangerskap avsløres oftest og bekreftes ved at man ser to eller flere fostre på ultralyd. 

Funn av tvillinger innebærer hyppigere svangerskapskontroller og flere ultralydundersøkelser.

Diagnostikk

, og det er også en viss risiko for andre komplikasjoner. Av denne grunn skal flerlingesvangerskap følges opp av spesialist i gynekologi/fødselshjelp. Kontroller som ikke krever ultralyd kan foregå hos fastlege/jordmor

fordeling av kontroller mellom fastlege/jordmor og sykehus tilpasses ofte individuelt.

Spontanfødsel skjer ofte to til tre uker før termin. Den norske fødselsveilederen anbefaler forløsning ved svangerskapsuke 38-39 når det foreligger to morkaker, og forløsning ved svangerskapsuke 36-37 ved én morkake og to fostersekker. I de tilfellene der det foreligger én morkake og én fostersekk anbefales tidligere forløsning.

Det finnes ikke tiltak som kan forhindre en for tidlig fødsel. Mange anbefaler avlastning fra en gang i andre trimester med sykmelding.  Dette må vurderes i forhold til mors arbeidssituasjon. Tungt arbeid skal unngås. Generelt tilpasses aktiviteten til den enkelte gravides tilstand etter individuell vurdering.

Sengeleie på sykehus mangler dokumentert effekt. Det synes ikke å påvirke risikoen for for tidlig fødsel eller fosterdød rundt fødselen, men det er mulig det bedrer fosterveksten. Den manglende vitenskapelige dokumentasjonen for tiltak som forebygger for tidlig fødsel, gjelder både tvillinger og trillinger

Behandling

Å ta godt vare på deg selv er den beste måten å ta godt vare på babyene i magen. Under et tvillingsvangerskap kan du forvente:

 Det er nødvendig med hyppigere kontroller for å følge veksten og utviklingen til tvillingene, følge din helsetilstand og registere tegn på for tidlig fødsel. Du vil få tilbud om flere ultralydundersøkelser.

 Det er viktig at du sørger for tilstrekkelig inntak av folinsyre, vitaminer, kalsium, jern, proteiner og andre viktige næringsstoffer. Hvis du allerede har et sunt kosthold, fortsett med det.

 Ved tvillingsvangerskap er vektøkningen hos de fleste større enn når det bare er ett barn. En normal vektøkning angis til cirka 20 kg, men husk at du gjerne vil bli kvitt disse ekstra kiloene etter fødselen. Derfor bør du unngå altfor stor vektoppgang.

 Du får råd om å begrense noen av dine aktiviteter, som arbeid, reiser og fysisk aktivitet ettersom graviditeten skrider fremover. Kanskje føler du behov for å legge deg nedpå litt oftere, men ikke overdriv, sengeleie kan øke risikoen for blodpropp i svangerskapet.

Konsekvenser for den vordende tvillingmor

De fleste tvillingsvangerskap og tvillingfødsler forløper normalt. Men noen komplikasjoner forekommer hyppigere ved tvillingsvangerskap enn i svangerskap med ett barn. Eksempler:

 Tvillingmødre har økt risiko for å utvikle høyt blodtrykk under svangerskapet. Når det foreligger høyt blodtrykk + protein i urinen, foreligger svangerskapsforgiftning eller preeklampsi. Nøye oppfølging og behandling er påkrevd for å forhindre alvorlige komplikasjoner både for mor og det ufødte barnet.

 Jo flere barn du har i magen, jo mindre sannsynlig er det at du går ut hele svangerskapets lengde på 40 uker. Ved tegn på for tidlig fødsel vil du bli innlagt i sykehus og legene vil gi deg sprøyter med et steroid som påskynder utviklingen av barnets lunger. Selv da kan de minste for tidlig fødte, de premature, måtte kjempe for å overleve. Komplikasjoner kan være pustevansker, fordøyelsesproblemer, synsproblemer og infeksjoner.

 Hos eneggede tvillinger kan det skje at en blodåre i morkaken forbinder seg med begge tvillingenes blodåresystem. Det fører til at den ene babyen får altfor mye tilførsel av blod og den andre altfor lite. Dette er en alvorlig komplikasjon for begge babyene som kan kreve inngrep under svangerskapet. Tidlig forløsning kan bli påkrevd.

 Dersom den første babyen fødes med hodet ned, er vaginal fødsel som regel mulig. Hvis ikke, kan keisersnitt være nødvendig. I noen tilfeller kan komplikasjoner oppstå etter vaginal fødsel av den første babyen, slik at den andre tvillingen må fødes med keisersnitt.

Mulige komplikasjoner ved tvillingsvangerskap

Foreldrepengene skal erstatte inntekten når man skal være hjemme med barnet i forbindelse med fødsel eller adopsjon. Tvillingforeldre får 17 uker ekstra stønadsdager ved 100 prosent uttak (85 stønadsdager). Ved 80 prosent uttak gis 21 uker og 1 dag ekstra stønadsdager (106 stønadsdager). Det utbetales foreldrepenger for fem dager per uke. Foreldrene kan ta ut de ekstra ukene samtidig. Muligheten for samtidig uttak er begrenset til den ekstra stønadsperioden tvillingforeldre har rett til. Samtidig uttak kan deles opp i perioder eller tas sammenhengende. Dette innebærer at begge foreldrene kan være hjemme og motta foreldrepenger i 17/21 uker rett etter fødsel.

Foreldrene kan også velge å forlenge stønadsperioden med de ekstra ukene. I et slikt tilfelle vil foreldrene motta foreldrepenger i totalt 66 uker ved 100 prosent uttak eller 80 uker ved 80 prosent uttak. Foreldrene kan selv velge om de ekstra ukene skal fordeles dem imellom eller at kun den ene forelderen skal ta ut disse.

Ved flerbarnsfødsler med tre eller flere barn i samme fødsel dobles stønadsperioden. Stønadsperioden utvides med 46 uker (230 stønadsdager) ved 100 prosent uttak. Ved 80 prosent uttak er det 57 uker og 3 dager ekstra (288 stønadsdager).

Foreldrepermisjon og foreldrepenger

Pasientorganisasjon

Flerlingesvangerskap

--&gt; https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-fodselshjelp/tvillinger/

Lian Johnsen S, Helbig A, Melbye Michelsen T. et al. Tvillinger. Veileder i fødselshjelp. Oslo: Norsk Gynekologisk Forening; revidert februar 2020. Siden besøkt 01.07.2024 

--&gt; https://statistikkbank.fhi.no/mfr/

Folkehelseinstituttet. Medisinsk fødselsregister. Oslo: Folkehelseinstituttet. Siden besøkt 01.07.2024 

--&gt; https://www.helsedirektoratet.no/statistikk/assistert-befruktning

Helsedirektoratet (2020). Assistert befruktning. Oslo: Helsedirektoratet. Siste faglige endring 30. april 2024, lest 01. juli 2024 

--&gt; http://www.uptodate.com/online/content/search.do?search=Twin pregnancy: Overview

Chasen S T. Twin pregnancy: Overview. UpToDate, sist oppdatert mai 2023. Siden besøkt 01.07.2024 

--&gt; https://ehandboken.ous-hf.no/document/449

ehandboken.ous-hf.no. Tvilling svangerskap. Oslo: Oslo universitetssykehus; revidert mars 2022. Siden besøkt 01.07.2024 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=30008614[uid]

Murray SR, Stock SJ, Cowan S, Cooper ES, Norman JE. Spontaneous preterm birth prevention in multiple pregnancy. Obstet Gynaecol. 2018 Jan;20(1):57-63. Epub 2018 Jan 28. PMID: 30008614 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=26645888[uid]

Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S, Tolosa JE, Limpongsanurak S, Pereira L, Lumbiganon P. Prophylactic oral betamimetics for reducing preterm birth in women with a twin pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 12. Art. No.: CD004733. PMID: 26645888 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=20614420[uid]

Crowther CA, Han S. Hospitalisation and bed rest for multiple pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;2010(7):CD000110. PMID: 20614420 

--&gt; http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Search&amp;db=PubMed&amp;term=26684389[uid]

Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA. Planned caesarean section for women with a twin pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 12. Art. No.: CD006553. PMID: 26684389 

--&gt; https://www.uptodate.com/contents/neonatal-complications-of-multiple-births?search=Multiple%20pregnancy&amp;topicRef=6821&amp;source=see_link#H966209

Mandy GT. Neonatal complications of multiple births. UpToDate, sist oppdatert september 2023. Siden besøkt 02.07.2024 

Tvillingsvangerskap: Diagnostikk

Vil du vite mer