For tidlig vannavgang

Hva er for tidlig vannavgang?

Inne i livmoren "bader" fosteret i fostervann på innsiden av en gjennomsiktig pose (fosterhinnen) som forhindrer lekkasje av fostervann. Fostervannet beskytter barnet. Ved fødselen går det hull på denne posen, og fostervannet renner ut. Tidlig vannavgang er når fostervannet går uten at det er andre tegn til at fødselen har startet. Cirka 10 prosent av alle fødende er uten rier i inntil en time etter at fostervannet har gått.

For tidlig vannavgang innebærer at "vannet går" tre uker eller tidligere før terminen (før 37. uke). For tidlig vannavgang kompliserer 1-5 prosent av svangerskapene og er årsak til en tredel av alle for tidlige fødsler.

Årsaker

Ofte finner man ingen direkte årsak til at vannet går for tidlig, men en rekke forhold kan ha sammenheng med tilstanden, som for eksempel lokal infeksjon i fosterhinnen, svikt i livmorhalsen, infeksjon i skjeden eller livmorhalsen, skader, utvidelse av livmoren og unormal funksjon av fosterhinnen.

Disponerende faktorer

For tidlig vannavgang er en ganske sjelden komplikasjon, og vi vet ikke hva som forårsaker tilstanden. Hvis du røyker, har infeksjon i skjede/livmorhals eller har hatt for tidlig vannavgang tidligere, er risikoen økt for at du skal få for tidlig vannavgang. Flerlingesvangerskap øker også risikoen fordi livmoren blir så stor.

Visse prosedyrer øker risikoen. For eksempel det å sy sammen livmorhalsen (cerclage) for å forhindre for tidlig fødsel, eller det å stikke en nål inn i fostersekken for å suge ut fostervann (amniocentese).

Risiko

I noen tilfeller kan for tidlig vannavgang føre til at navlesnoren kommer i klem, noe som kan stanse blodforsyningen til barnet. Det er også en risiko for at bakterier kan komme opp i livmoren og forårsake en infeksjon hos mor og hos barnet. For tidlig vannavgang kan medføre for tidlig fødsel, noe som i sin tur øker risikoen for hjerneskader og pusteproblemer fordi lungene er umodne hos det nyfødte barnet.

Diagnostikk

Når vannet går, er den gravide oftest selv fullt klar over hva som skjer. Det kommer relativt rikelig med blank til lys gul væske fra skjeden, og man vil ofte bli gjennomvåt nedentil i løpet av kort tid. Noen lurer på om de har tisset på seg, men merker at de ikke kan stoppe væskestrømmen ved å gå på toalettet.

Det er viktig å opplyse legen dersom du har merket sammentrekninger i magen (rier), blødning fra skjeden, om du har hatt sex eller om du har feber. Legen vil sette inn et spekel i skjeden for å kunne se om livmorhalsen er åpen - for å bedømme om en fødsel er under utvikling, men legen vil avstå fra å kjenne i skjeden da det øker risikoen for at bakterier kan komme opp i livmoren.

Ved for tidlig vannavgang blir den gravide innlagt i fødeavdeling. Den gravide må undersøkes forsiktig og med sterile instrumenter for å unngå spredning av bakterier opp i livmorhulen. I sykehus vil den gravide og fosteret følges opp nøye. Endring av fosterets hjerteaktivitet og stigning i temperatur eller CRP hos mor, registreres som tegn på infeksjon, som er en fare ved for tidlig vannavgang.

Behandling

Grunnen til at man behandler gravide med for tidlig vannavgang, er for å forlenge svangerskapet dersom vannet går tidlig i svangerskapet - før uke 37. Det er også viktig å unngå infeksjoner som kan stige opp via skjeden og ramme både fosteret og den gravide.

Dersom vannet går før uke 34, og det ikke foreligger infeksjon, gis behandling med rihemmende midler hvis det er rier og sengeleie når det er fare for at navlesnoren kommer i klem. Kortison blir gitt for å øke lungemodningen hos fosteret og alle behandles forebyggende med antibiotika for å hindre infeksjon i livmorhulen.

Ved vannavgang i 34. til 36. svangerskapsuke uten påvist infeksjon, vurderes risikoen forbundet med for tidlig fødsel opp i mot risikoen ved infeksjon. Om fødselen ikke starter spontant vurderes igangsettelse av fødselen rundt uke 37+0. Ved tegn på infeksjon eller påvirkning av barnet, settes fødselen i gang umiddelbart. Kvinnen føder normalt eller ved keisersnitt. Det startes med antibiotika.

Ved svangerskapsvarighet på mer enn 36 uker setter man i gang fødselen med ristimulerende midler, dersom den ikke starter av seg selv etter ett døgn.