Svangerskap utenfor livmoren

Hva er svangerskap utenfor livmoren?

Svangerskap utenfor livmoren

Ved et svangerskap utenfor livmoren fester det befruktede egget seg utenfor livmorhulen. Egget kan være i eggleder (85-95 %), eggstokk, livmorhals, inne i livmorens muskelvegg, i livmorarr eller i sjeldne tilfeller i bukhulen. Det befruktede egget kan den første tiden vokse "normalt" utenfor livmoren. I de fleste tilfellene skjer dette i egglederen. Dette er en trang tube som etter hvert vil sprenges ut som en følge av fostervekst. 

Typiske plager ved denne tilstanden er uteblitt menstruasjon, underlivssmerte og blødning fra skjeden. Smerte er ofte hovedsymptomet og kan være tydelig også uten at egglederen sprekker. Smerten sitter vanligvis på den siden der graviditeten finnes, og den kan stråle opp i skulderen. Om egglederen sprekker, kan smertene bli svært intense, og pasienten kan gå i sjokk. De aller fleste har også underlivsblødning, varierende fra blodfarget utflod til kraftig blødning.

Symptomene debuterer gjerne 6-8 uker etter siste menstruasjon. Enkelte er ikke klar over at de er gravide.

Vi regner at cirka to prosent av alle svangerskap er svangerskap utenfor livmoren.

Årsaker

Illustrasjonstegning: Colourbox

Befruktningen skjer som regel like ved eggstokken eller i ytre del av egglederen. Tidligere infeksjon eller skade av annen art som kan gi sammenvoksninger og arrdannelser, kan hindre transporten av det befruktede egget fra egglederen og til livmoren. Dette kan føre til at transporten av egget mot livmoren stanser, og egget blir liggende på feil sted.

Nyere forskning tyder på at graviditet i eggleder skyldes et samspill mellom egglederen og embryoet, og ikke bare problemer med egglederen alene.

Tidligere svangerskap utenfor livmoren, tidligere bekkeninfeksjoner, assistert befruktning, skade på eggledere eller livmor etter operasjoner, røyking og alder over 35 år er blant faktorer som gir økt risiko for svangerskap utenfor livmoren.

Kvinner som bruker prevensjon, reduserer risiko for å bli gravid både i og utenfor livmoren. Men dersom man blir gravid til tross for prevensjonsbruk, er sannsynligheten for at svangerskapet er utenfor livmoren noe større.

Diagnosen

Smerte, fravær av menstruasjon og blødning fra skjeden er typiske tegn. For at diagnosen skal være sikker, må det påvises svangerskap utenfor livmoren ved måling av graviditetshormonet i urin og blod (hCG) og ultralyd via skjeden.

Animasjon av graviditet utenfor livmoren

Behandling

Mistanke om tilstanden vil alltid føre til vurdering/innleggelse i sykehus for å få en sikker avklaring og for å forhindre en alvorlig følgetilstand. Et svangerskap utenfor livmoren kan ikke fullføres. Hvilken behandling som tilbys avhenger blant annet av hvor svangerskapet sitter, hvor sterke symptomene er, nivå av hCG og kvinnens egne ønsker.  Dersom svangerskapet sitter i eggleder og bestemte kriterier er oppfylt, kan avventende behandling eller medikamentell behandling med metotreksat være gode alternativer. Begge deler er trygge og skånsomme behandlinger for de som oppfyller kriteriene for dette. Man slipper da narkose og operasjon med de risikoer som det innebærer. I andre tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig. 

Ved svangerskap utenfor livmoren følges forløpet med grundig overvåkning, eventuelt nye ultralydundersøkelser, og gjentatte blodprøver (hCG). 

Prognose

Ved tidlig diagnose og riktig behandling er prognosen god.

Symptomer som er assosiert med svangerskap utenfor livmoren skal tas alvorlig. Dette skyldes potensielt livstruende komplikasjoner (indre blødninger) som kan forekomme dersom f.eks. egglederen sprekker. Rask behandling er da viktig.

De fleste kvinner lykkes med å bli gravid igjen i fremtiden.  Ved svangerskap i eggleder blir over 70 % gravide i løpet av 24 måneder.

Det er viktig å være på vakt for liknende symptomer ved ny graviditet. Dette fordi 3-10 % får et svangerskap utenfor livmoren ved neste graviditet. Det anbefales derfor en ultralydundersøkelse i uke 6 av svangerskapet dersom kvinnen blir gravid igjen.