Øker endometriose og myomer risikoen for tidligere død?

Selv om FN for over to tiår siden lanserte et mål om å redusere prematur dødelighet fra ikke-smittsomme sykdommer med en tredjedel innen 2030¹, så er forekomsten av disse sykdommene fortsatt høy. Men hvilke sykdommer snakker vi om?

I tillegg til tradisjonelle risikofaktorer som påvirker menn og kvinner, som røyking, usunt kosthold og overvekt eller fedme², er det økende dokumentasjon for at reproduktive egenskaper som er unike for kvinner, som menstruasjonssykluskarakteristika, svangerskapsdiabetes, svangerskapshypertensjon og svangerskapstap, er assosiert med for tidlig død av ikke-smittsomme sykdommer^3-5.

Endometriose og uterine fibroider er vanlige lidelser blant kvinner i reproduktiv alder, med en klinisk relevant prevalens på henholdsvis 10 og 15-30 prosent^6-7. Begge tilstandene har felles genetisk opprinnelse⁸, og deres utvikling involverer interagerende endokrine, immunologiske og proinflammatoriske prosesser. Tidligere studier viser at endometriose og livmorfibromer er assosiert med en større risiko for hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, og kreft, noe som antyder et potensielt bidrag til for tidlig dødelighet⁹.

Den aktuelle prospektive kohortstudien publisert i BMJ, var basert på den amerikanske Nurses´ Health Study II¹⁰. Deltakerne var 110.091 kvinner som var i alderen 25-42 år i 1989 og som ikke var hysterektomert for endometriose eller fibroider, og som heller ikke hadde kardiovaskulære sykdommer eller kreftsykdom. Prematur død ble definert som død før 70 år.

Det ble registrert 4356 premature dødsfall i en totalpopulasjon på 2.994.354 personår med gjennomsnittlig oppfølgingstid på 27 år. Insidensraten av alle årsaker til for tidlig død for kvinner med og uten laparoskopisk bekreftet endometriose var henholdsvis 2,01 og 1,40 per 1000 personår. Aldersjustert var hazard ratio (HR) for for tidlig død for laparoskopisk bekreftet endometriose 1,19 (95% KI 1.09-1.30).

Årsaksspesifikke dødelighetsanalyser viste at sammenhengen i stor grad ble tilskrevet død fra senilitet og dårlig definerte sykdommer, ikke-maligne luftveissykdommer, sykdommer i nervesystemet og sanseorganer, og maligne neoplasmer i gynekologiske organer.

Uterine fibroider bekreftet med ultralyd eller hysterektomi var ikke assosiert med for tidlig død, men var assosiert med en større risiko for død av maligne neoplasmer i gynekologiske organer (HR 2,32,  95% KI 1,59-3,40) i årsaksspesifikke mortalitetsanalyser.

Oppsummert skriver forfatterne at kvinner med en historie med endometriose og livmorfibromer kan ha en økt langsiktig risiko for for tidlig død som strekker seg utover deres reproduktive levetid. Disse tilstandene var også assosiert med økt risiko for død på grunn av gynekologisk kreft. Endometriose var assosiert med en større risiko for ikke-kreftdødelighet.