Charcots fot

Hva er Charcots fot?

Charcots fot er en betennelsestilstand i ankel eller fotledd som kan oppstå hos pasienter med diabetes (type 1 eller type 2) og nerveskade i føttene (nevropati). Betennelsen fører i første omgang til hevelse, økt temperatur i området og skade på brusk, bein og bløtvev rundt ledd. En slik akutt episode kan føre til brudd og feilstillinger med varige endringer av fotens fasong. Dersom tilstanden oppdages og behandles tidlig er det større muligheter for å unngå varige komplkasjoner. 

Betegnelsen Charcots fot brukes både om den akutte tilstanden og de kroniske forandringene av knokler og ledd i foten.

Tilstanden er oppkalt etter Jean-Martin Charcot (1825-93) som beskrev tilstanden detaljert og omtalte mulige sykdomsmekanismer.

I en svensk studie ble det funnet en samlet forekomst hos alle med diabetes på 0,8%, og hos pasienter med diabets type 1 på 2%. 

Årsaker til Charcots fot

Diabetes som er komplisert med nerveskade (nevropati) er den hyppigste årsaken til Charcots fot. Men andre årsaker til nevropati kan føre til det samme resultatet. 

Nevropatien fører til at det kan oppstå en betennelsestilstand i brusk, bein og leddnært bløtvev (leddhinne, sener). Dette kan føre til brudd og feilstillinger dersom man ikke avlaster i tide. Nerveskaden fører til at mange ikke kjenner smerte, og dette fører til at betennelsen kan vedvare lenge uten at man kjenner den smerten som ellers ville ført til reaksjoner. Diagnosen og behandling kan derfor hos noen bli forsinket. 

Risikoen for Charcots fot er høyest hos personer som har hatt diabetes lenge og har fått nerveskade/nedsatt følelse i huden i føttene. Risikoen øker ekstra dersom reguleringen av blodsukkeret ikke er så god som ønskelig. Risikoen øker også ved fedme,  og ved påvist åreforkalkning i blodårer i føttene. 

Charcots fot kan føre til brudd av små knokler, og fører til feilstillinger og endret fasong  av føttene. 

Symptomer ved Charcots fot

Det skilles mellom akutt Charcots fot og kronisk tilstand.

Akutt Charcots fot viser seg ved ensidig smerte, hevelse og rødfarge av ankel eller fot. Det kan også foreligge murring og ubehag, men sjelden smerter. Fraværet av smerter skyldes at langvarig diabetes har ført til skade av nervene i føttene. 

Kronisk Charcots fot skyldes at den akutte fasen har medført skade på de små fotknoklene eller vevstruktruene rundt leddene. Noe av det vanligste er brudd med feilstillinger av knoklene. Dette kan føre til økt trykk mot huden, og øker risikoen for at det oppstår sår i huden, såkalt diabetiske fotsår. 

Diagnostikk av Charcots fot

Diagnosen baseres på sykehistorien og funn ved legeundersøkelsen. Typisk finnes diffus hevelse i den ene foten, eventuelt ankelen og økt hudtemperatur sammenlignet med den andre foten.

Dersom det blir brudd og feilstillinger kan undersiden av foten miste den normale fotbuen, blir flat (plattfot) og kan i noen tilfelle bli som en gyngemeie - motsatt av den fothvelvingen som er normal. 

På grunn av endret fotarkitektur vil disse pasientene ha en unormal trykkfordeling under foten. Kombinert med nevropatien fører dette til belastningswskade i huden, og økt forekomst av fotsår.

Røntgenbilder tatt tidlig i sykdomsforløpet kan være normale. Noen ganger er det nødvendig med MR, ev. skjelettscintigrafi for å bekrefte diagnosen. 

Behandling av Charcots fot

Dette er en sjelden tilstand. Av den grunn og fordi diagnostikk og behandling er kompleks, sentraliseres håndteringen av Charcots fot til såkalte diabetiske fotteam - som finne på mange store sykehus. Pasienten håndteres av et team med diabetes-spesialist (endokrinolog), beinkirurg (ortoped,) autorisert fotterapeut , skomaker og bandasjist. Målet med behandlingen er å oppnå tilheling på kortest mulig tid med minst mulig feilstilling. Det er svært viktig med spesialtilpasset fottøy for å hindre videre skade. 

Dersom Charcots fot mistenkes, bør det straks føre til avlastning i ortose eller gips. Selv om røntgenbildene i første omgang er normale, bør avlastingen fortsette til andre undersøkelser foreligger og diagnosen er sikkert bekreftet eller avkreftet.

Prognosen ved Charcots fot

De som utvikler Charcots fot er personer som har hatt diabetes, type 1 eller type 2, i lang tid og har utviklet nerveskade (nevropati) i føttene. Får å hindre stadig forverring av fotskaden er det viktig å behandle føttene, men også behandle eventuelle skader på blodårer, behandle blodtrykk og eventuell nyreskade. 

Tilstanden krever livslang oppfølging hos spesialteam. Med god behandling kan man leve med god livskvalitet på tross av fotskaden.