Ventrikkeltakykardi: Behandling
Målet med behandlingen er å stoppe anfall og forebygge nye anfall. Flere av medikamentene som brukes kan gi alvorlige bivirkninger og kan i seg selv utløse alvorlige rytmeforstyrrelser.
Det er viktig å utelukke underliggende årsaker til ventrikkeltakykardi som elektrolyttforstyrrelser, hjerteinfarkt, oksygenmangel, bivirkning av medisin, anemi, lavt blodtrykk, hjertesvikt.
Akutt ventrikkeltakykardi
Korte anfall med ventrikkeltakykardi tidlig i forløpet av et hjerteinfarkt er som oftest ikke behandlingskrevende. Unntak er langvarig ventrikkeltakykardi ,eller kortvarig takykardi hvor pasienten blir medtatt under anfallet.
Ved ustabil sirkulasjon gjøres det raskt såkalt elektrokonvertering, dvs strømstøt over brystkassen. Ved stabil sirkulasjon (pasienten er lite plaget) brukes mer tid på diagnostikk, før en elektrokonverterer, gir medikamenter eller pacer (det vil si sender elektriske impulser som konkurrerer ut hjertets egne). Dersom det foreligger akutt hjerteinfarkt, gjøres såkalt PCI, det vil si at en blokker ut eventuelle trange partier i kransårene. Dersom det er uttalte forandringer i kransårene, kan det også bli aktuelt med by-pass-operasjon.
Forebygging av ventrikkeltakykardi
Avgjørende for behandlingen er om det foreligger vedvarende eller ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi, god eller dårlig funksjon i venstre hjertekammer, dårlig blodsirkulasjon til hjertemuskelen eller ikke, påvirkning av sirkulasjonen ved anfall eller ikke, akutt hjerteinfarkt eller ikke. Ved alvorlige symptomer og sviktende venstre hjertekammer får de fleste implantert en defibrillator som sender strømstøt som avbryter den unormale impulsdannelsen. Det kan være aktuelt å gi medikamenter som motvirker tendensen til ventrikkeltakykardi.
Ventrikkelflimmer
Krever øyeblikkelig strømstøt, og HLR fram til strømstøt kan gis. Ved ventrikkelflimmer pumper ikke hjertet blod, og uten behandling fører det raskt til død.
Medikamentell behandling
Flere medikamenter er aktuelle. Mest brukt er amiodarone eller betablokker
Kirurgi
Aktuelle inngrep kan være bypass-kirurgi på hjertets kranspulsårer (syr på en blodåre før etter et passasjehinder slik at blodet kan ta en alternativ vei); implantasjon av automatisk defibrillator (gir strømstøt som avbryter ventrikkeltakykardi); fjerning av eventuell utposning av hjertekammeret; fjerning av unormale ledningsfibre mellom forkamre og hjertekamre.
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Ventrikkeltakykardi . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: Developed by the task force for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) . Eur Heart J 2022; 43: 3997-4126. pmid:36017572 PubMed
- Al-Khatib SM, Stevenson WG, Ackerman AJ, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2017; 138: 272-391. doi:10.1161/CIR.0000000000000549 DOI
- Zimetbaum PJ, Wylie JV. Nonsustained ventricular tachycardia: Clinical manifestations, evaluation, and management. UpToDate, last updated Jun 15, 2016. www.uptodate.com
- Frolikis JP, Pothier CE, Blackstone EH, Lauer MS. Frequent ventricular ectopy after exercise as a predictor of death. N Engl J Med 2003; 348: 781-90. PubMed
- Ganz LI, Buxton A. Sustained monomorphic ventricular tachycardia in patients with a prior myocardial infarction: Treatment and prognosis. UpToDate, last updated Jan 23, 2017. www.uptodate.com
- Kusumoto F. Non-sustained ventricular tachycardias. BMJ BestPractice, last updated April 12, 2013 .
- Leaf A, Albert CM, Josephson M, et al. Prevention of fatal arrhythmias in high-risk subjects by fish oil n-3 fatty acid intake. Circulation. 2005; 112: 2762-8. PubMed
- Ågesen FN, Lynge TH, Blanche P, Banner J, Prescott E, Jabbari R, et al. Temporal trends and sex differences in sudden cardiac death in the Copenhagen City Heart Study. Heart 2021;107:1303–1309. PMID: 34021040 PubMed