Behandling av diabetisk fotsår
Når det først har dannet seg et sår er det tre faktorer som er helt avgjørende for at såret skal gro:
- Trykkavlastning
- Lokal sårbehandling - sårrensing
- Behandle eventuell infeksjon i såret
Trykkavlastning
Man må unngå trykk mot såret fra fottøy eller bandasjer. Oftest benyttes trykkavlastende skinner (ortoser), eller eventuelt en gips med en åpen luke for sårstell. Bruk av krykker eller rullestol kan være nødvendig.
Lokal sårbehandling
Grundig og gjentatt rensing av såret er nødvendig for å unngå infeksjon. Regelmessig fjerning av dødt vev og fortykket hud rundt såret må oftest gjøres kirurgisk.
Spesielle sårplater og bandasjer fremmer sårtilhelingen og bidrar til å holde såret rent og fritt for bakterier.
Infeksjonsbehandling
Infeksjoner er den vanligste årsaken til at sår ikke gror, og at det eventuelt må gjennomføres større eller mindre amputasjoner. Derfor er man rask til å starte behandling med antibiotika ved mistanke om infeksjon. Ofte krever slik behandling innleggelse i sykehus fordi det som regel må kombineres med kirurgisk rengjøring av såret, eventuelt må kirurgen fjerne benvev som er blitt betent.
Gjenoppretting av sirkulasjonen
Dersom det påvises aterosklerose (åreforkalkning) i pulsårene i foten, er det viktig med henvisning til til karkirurg. I noen tilfeller kan det være nødvendig å gjøre kirurgiske inngrep for å bedre blodsirkulasjonen.
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Diabetisk fotsår . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Robberstad M, Bentsen SB, Berg TJ, Iversen MM. Diabetiske fotsårteam i norske sykehus. Tidsskr Nor Legeforen 2017. pmid:28925190 PubMed
- Helsedirektoratet. Nasjonale faglig retningslinje for diabetes. Oslo; Helsedirektoratet 2019. helsedirektoratet.no
- Molvær AK, Graue M, Espehaug B, et al. Diabetes-related foot ulcers and associated factors: results from the Nord-Trøndelag Health Survey (HUNT3) (2006-2008). J Diabetes Complications 2014; 28: 156 - 61. PMID: 24360341 PubMed
- Iversen MM, Midthjell K, Østbye T, et al. History of and factors associated with diabetic foot ulcers in Norway: the Nord-Trøndelag Health Study. Scand J Public Health 2008; 36: 62 - 8. PMID: 18426786 PubMed
- Helsedirektoratet. Nasjonale kvalitetsindikatorer. Diabetes - amputasjoner blant pasienter med diabetes. Sist oppdatert 30.11.2023. Siden lest 28.01.2024 www.helsedirektoratet.no
- Watkins PJ. ABC of diabetes. The diabetic foot. BMJ 2003; 326: 977-9. PubMed
- Peters EJ, Lavery LA. Effectiveness of the diabetic foot risk classification system of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care 2001; 24: 1442-7. PubMed
- The International Working Group on the Diabetic Foot. Praktiske retningslinjer - den diabetiske fot. WHO-retningslinjer for behandling av den diabetiske fot omarbeidet til norsk. 1. Oslo: Norsk interessefaggruppe for sårheling og Norges Diabetesforbund, 2001.
- Jeffcoate W, Lima J, Nobrega L. The Charcot foot. Diabet Med 2000; 17: 253-8. PubMed
- Gürgen M, Kaal A, Witsø E. Diabetiske fotsår. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 899-902. PubMed
- Helsedirektoratet (2021). Nasjonal faglig retningslinje for antibiotika i primærhelsetjenesten. Nettdokument. Oslo: Helsedirektoratet (sist faglig oppdatert 16. november 2021, lest sept 2024).
- Frykberg RG, Franks PJ, Edmonds M, et al. A Multinational, Multicenter, Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial to Evaluate the Efficacy of Cyclical Topical Wound Oxygen Therapy (TWO2) in the Treatment of Chronic Diabetic Foot Ulcers: The TWO2 Study. Diabetes Care 2019. pmid:31619393 PubMed
- Lewis J, Lipp A. Pressure‐relieving interventions for treating diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 1. Art. No.: CD002302. DOI: 10.1002/14651858.CD002302.pub2. Accessed 28 February 2024. The Cochrane Library
- Armstrong DG, et al. Evaluation of removable and irremovable cast walkers in the healing of diabetic foot wounds: a randomized controlled trial. Diabetes Care 2005; 28: 551-4. PubMed
- Edwards J, Stapley S. Debridement of diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD003556. DOI: 10.1002/14651858.CD003556.pub2. Accessed 28 February 2024. The Cochrane Library
- Dumville JC, Lipsky BA, Hoey C, et al. Topical antimicrobial agents for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 14;6:CD011038. PMID: 28613416 PubMed
- Armstrong DG, Nguyen HC. Improvement in healing with aggressive edema reduction after debridement of foot infection in persons with diabetes. Arch Surg 2000; 135: 1405-9. PubMed
- Huang Y-Y, Lin C-W, Cheng N-C, et al. Effect of a Novel Macrophage-Regulating Drug on Wound Healing in Patients With Diabetic Foot Ulcers A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2021. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.22607 DOI
- NSAMs referansegruppe for diabetes. NSAMs handlingsprogram for diabetes i allmennpraksis. 2005.
- O'Reilly D, Pasricha A, Campbell K, et al. Hyperbaric oxygen therapy for diabetic ulcers: systematic review and meta-analysis. Int J Technol Assess Health Care. 2013;29(3):269-81. doi: 10.1017/S0266462313000263. DOI
- Liu R, Li L, Yang M, et al. Systematic review of the effectiveness of hyperbaric oxygenation therapy in the management of chronic diabetic foot ulcers. Mayo Clin Proc 2013 Feb;88(2): 166-75. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.10.021. DOI
- Fedorko L, Bowen JM, Jones W, et al. Hyperbaric oxygen therapy does not reduce indications for amputation in patients with diabetes with nonhealing ulcers of the lower limb: A prospective, double-blind, randomized controlled clinical trial. Diabetes Care 2016; 39: 392-99. doi:10.2337/dc15-2001 DOI
- Santema KTB, Stoekenbroek RM, Koelemay MJW, Reekers J. Hyperbaric Oxygen Therapy in the Treatment of Ischemic Lower Extremity Ulcers in Patients With Diabetes: Results of the DAMO2CLES Multicenter Randomized Clinical Trial. Diabetes Care. 2017. PMID: 29074815 PubMed
- Santema TB, Poyck PPC, Ubbink DT. Skin grafting and tissue replacement for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 2. Art. No.: CD011255. DOI: 10.1002/14651858.CD011255.pub2 DOI
- Moore ZE, Corcoran MA, Patton D Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jul 17;7:CD011378. doi: 10.1002/14651858.CD011378.pub2. DOI
- Boyko EJ, Zelnick LR, Braffet B, et al. Risk of Foot Ulcer and Lower-Extremity Amputation Among Participants in the Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study. Diabetes Care 2022; 45: 357-364. pmid:35007329 PubMed