Skjoldkjertelbetennelse etter svangerskap

Hva er postpartum tyreoiditt?

En tyreoiditt, skjoldkjertelbetennelse, er en betennelsesforandring i skjoldkjertelen. En postpartum tyreoiditt utvikles innen ett år etter et gjennomgått svangerskap eller en abort.

Postpartum tyreoiditt er en spesiell form for autoimmun tyreoiditt. Den forløper i tre faser. I den første fasen medfører tilstanden et forbigående høyt stoffskifte med varighet en til tre måneder. I den andre fasen avtar stoffskiftet og blir forbigående lavt i en periode på fra en til fire måneder, såkalt hypotyreose. I den tredje fasen blir stoffskiftet av seg selv normalt i ca. 9 av 10 tilfeller. 

Postpartum tyreoiditt er nært beslektet med Hashimotos tyreoiditt.

Ulike grader av postpartum tyreoiditt ses hos 8-10% det første året etter fødsler! 

Årsak

Postpartum tyreoiditt antas å være en autoimmun sykdom i skjoldkjertelen. Som ved Hashimotos tyreoiditt påvises antistoffer mot kjertelen (anti-TPO). Antistoffene angriper kjertelvevet, noe som i den tidlige fasen fører til at opplagret skjoldkjertelhormon (tyroksin) skilles ut i større mengder enn det kroppen trenger. Dermed oppstår en periode med høyt stoffskifte. Etter som lagrene tømmes, skifter tilstanden over til å preges av et lavt stoffskifte fordi kjertelvevet er skadet og kjertelen ikke klarer å produsere nok hormon. Etter noen måneder friskner kjertelen til og klarer på ny å produsere nok hormon til at stoffskiftet blir normalt. 

Hos 90% er postpartum tyreoiditt en forbigående tilstand, men en andel utvikler varig nedsatt skjoldkjertelfunksjon.

Symptomer

Postpartum tyreoiditt er oftest en mild tilstand uten kraftige symptomer. Høyt stoffskifte, hypertyreose, oppstår en til seks måneder (opptil 12 måneder) etter fødsel og varer i en til to måneder. Lavt stoffskifte, hypotyreose, varer deretter ofte i 3-6 måneder, før 90% er bra innen ett år etter at sykdommen startet. 

Perioden med høyt stoffskifte gir forholdsvis milde symptomer som hjertebank, irritabilitet og varmeintoleranse. Perioden med lavt stoffskifte er karakterisert ved generell slapphet, tretthet/slitenhet, kuldeintoleranse, eventuelt depresjon. 

Humørsvingninger som oppleves etter fødselen, kan muligens hos noen være forårsaket av postpartumtyreoiditt.

Diagnosen

Diagnosen stilles på grunnlag av sykehistorien, funn ved legeundersøkelsen og unormale blodprøver.

Ved utvendig undersøkelse av halsen finner legen hos de fleste at skjoldkjertelen er diffust litt forstørra (struma) og uøm. Blodprøver viser forhøyet (fase 1) eller for lavt (fase 2) nivå av skjoldkjertelhormonet tyroksin (FT4 og FT3). Hormonet TSH vil være lavt ved høyt tyroksin og høyt ved lavt tyroksin. Hos 70 prosent påvises antistoffer mot skjoldkjertelen, anti-TPO. Blodsenkningen (SR) er normal.

Det er sjelden nødvendig å gjennomføre ytterligere undersøkelser. 

Behandling

Målet med behandlingen er å mildne eventuelle symptomer og tilføre tyroksin i tablettform hvis det er klare tegn på lavt stoffskifte.

Mildt forhøyet stoffskifte behøver sjelden behandling, men ved uttalte symptomer er betablokker aktuelt. Betablokker kan også brukes av kvinner som ammer. Behandling i fasen med lavt stoffskifte er vanligvis heller ikke nødvendig, men hvis fasen blir langvarig eller uttalt, kan tyroksintilskudd vurderes. Man vil forsøke å trappe ned og senere stanse behandlingen etter cirka seks måneder.

Prognose

I løpet av ett år vil 90 prosent gjenvinne normal funksjon i skjoldkjertelen. En kvinne som har hatt postpartum tyreoiditt én gang, vil ha 70 prosent sjanse for tilbakefall ved senere svangerskap. 

De 10 prosentene som ikke blir bra i løpet av ett år trenger ofte varig behandling med tyroksin. Av de som blir bra i første omgang utvikler opptil 20-25 prosent senere varig for lavt stoffskifte. Det er derfor nødvendig med kontroll av stoffskiftet ca. 1 gang hvert år etter gjennomgått postpartum tyreoiditt. 

Behandling med tyroksin er svært enkel, og de aller fleste har ingen plager når man har funnet fram til riktig dose.