Tyreoiditt, skjoldkjertelbetennelse

Tyreoidea

Tyreoidea heter på norsk  skjoldkjertelen eller skjoldbruskkjertelen. Den er plassert fortil på halsen, like nedenfor skjoldbrusken. Kjertelen produserer hormonet tyroksin i to forskjellige former, T₄ og T₃. Hovedfunksjonen til tyreoidea er regulering av stoffskiftet i kroppen.

Tyreoiditt

Dette er den vanligste sykdomstilstanden i tyreoideakjertelen. En tyreoiditt er en betennelse i kjertelen. Årsakene til betennelsen kan være mange.

• Autoimmun reaksjon, dvs. at kroppens eget immunsystem danner antistoffer som angriper cellene i kjertelen. Dette er den hyppigste årsaken. Det forekommer flere ulike typer autoimmune tyreoiditter. 
• Infeksjoner, oftest forårsaket av virus, men bakterier kan også i svært sjeldne tilfeller være årsak.
• Andre tilstander: Noen kroniske sykdommer som sarkoidose og amyloidose kan forårsake tyreoiditt. Tilstanden kan også oppstå etter strålebehandling eller fysisk skade.
• Etter gjennomgått svangerskap - det kalles postpartum tyreoiditt.

Kvinner får oftere tyreoiditt enn menn.

Animasjon om skjoldkjertelsykdom

Sykdomsforløpet

Ved kronisk autoimmun tyreoiditt, Hashimotos tyreoiditt, som er den hyppigste formen, debuterer sykdommen hos de fleste med lavt stoffskifte, og tilstanden vil etter hvert kreve varig behandling med tyroksin. Hashimotos tyreoiditt er seks ganger vanligere blant kvinner enn menn. Årlig oppstår 1 tilfelle per 2000 innbyggere. Det kan foreligge en familiær disposisjon.

En tyreoiditt som oppstår i etterkant av et svangerskap kalles postpartum tyreoiditt. Forløpet er vanligvis slik at stoffskiftet i starten er for høyt. Det skyldes at kjertelen tømmer lagrene sine for tyroksin, mer enn det kroppen behøver. Denne fasen varer vanligvis noen uker, og etterfølges av en fase over noen måneder med for lav produksjon av tyroksin før tilstanden hos de aller fleste normaliseres av seg selv. 
Såkalt "stille tyreoiditt" og tilstanden subakutt tyreoiditt har liknende forløp med forbigående for høyt stoffskfte, en periode med for lavt stoffskifte, og deretter normalisering. 

Symptomer

Symptombildet kan variere alt etter hva som er årsaken. Ved subakutt tyreoiditt er det typisk med symptomer i form av smerter, hevelse og ømhet på halsen. Enkelte kan bli syk med feber og nedsatt allmenntilstand. Ved postpartum- og stille tyreoiditt er kjertelen uøm og det er lite eller ingen allmennsymptomer. 

Det er vanlig at tyreoiditter gir forhøyede tyroksinverdier tidlig i forløpet - høyt stoffskifte, hypertyreose. Det kan gi seg utslag i vekttap, skjelvinger, svetting, rastløshet og rask puls.

Senere kan tilstanden preges av for lave mengder tyroksin i blodet - lavt stoffskifte, hypotyreose. Det kan føre til uregelmessig menstruasjon, tendens til å fryse, heshet, treg mage, smerter i ledd og hevelse i huden.

Diagnosen

Diagnosen bygger på pasientens symptomer, enten ved lavt eller høyt stoffskifte, og på resultater av blodprøver.

• Høyt stoffskifte er karakterisert ved hjertebank, rastløshet, varmefølelse.
• Lavt stoffskifte er karakterisert ved langsom puls, treghet, tørr hud, tørt hår, kuldefølelse.

I noen tilfeller foreligger et struma, det vil si at skjoldkjertelen er forstørret. Ved såkalt subakutt tyreoiditt er kjertelen, som nevnt over, også øm de første ukene av sykdommen. 

Målingene av hormonene tyroksin (T4 og T3) og tyreoideastimulerende hormon (TSH) avviker fra det normale. Dersom stoffskiftet er høyt, vil tyroksin være høy og TSH lav. Dersom stoffskiftet er lavt, vil tyroksin være lav og TSH høy. Blodsenkningen kan være forhøyet ved subakutt tyreoiditt.
Det kan hos mange påvises antistoffer mot skjoldkjertelen i blodprøve (anti-TPO) .

Behandling

Behandlingen er avhengig av hvilke funn legen har gjort og hvilke symptomer som foreligger. Påvises lave verdier av tyroksin og dette gir mye plager, anbefales tilskudd av tyroksin (Levaxin eller Euthyrox tabletter). Blir det plagsomme skjelvinger og rask puls, kan medisiner (betablokker) dempe slike ubehag. Ved uttalte allmennsymptomer kan man gi kortison. Forbigående smerter eller ubehag i kjertelen behandles med milde smertestillende midler uten resept.

Varig høyt stoffskifte (hypertyreose) eller varig lavt stoffskifte (hypotyreose) krever spesifikk behandling. 

Prognose

Prognosen ved tyreoiditt er god. Alt etter hvilken form for tyreoiditt du har, vil legen din kunne si hvordan forløpet vil bli. Mange av tyreoidittene går over av seg selv. Andre igjen gir varig nedsatt stoffskifte som krever livslang behandling med tyroksin tabletter. I mange tilfeller går det cirka ett år før man kan avgjøre om tilstanden går tilbake av seg selv.