Kontroller etter føflekkreft
Har du fått påvist føflekkreft (malignt melanom), skal du inngå i ett oppfølgingsopplegg. Flere ulike forhold vil avgjøre hvordan oppfølgingen foregår for den enkelte.

Sist oppdatert:
27. apr. 2022
Føflekkreft (malignt melanom) er den kreftformen som har økt mest de siste 50 år. I Norge har det i løpet av denne tiden vært en tidobling av antall tilfeller. Vi er blant de landene i verden som er hardest belastet av denne sykdommen. Det at vi blir stadig eldre, og er blitt flinkere til å oppdage sykdommen, forklarer mye av økningen - men det forklarer ikke alt.
En grunn til at akkurat vi er så hardt belastet, skyldes nok den solfølsomme hudtypen mange har i Norge, og vår stadig økende tendens til å oppsøke solfylte strøk. Vi vet at solforbrenning, særlig som barn og ungdom, er en risikofaktor for å utvikle melanom senere i livet.
Formålet med kontrollene
Har du fått behandling for melanom, får du tilbud om etterkontroller. Hyppighet og innhold i kontrollene, styres i stor grad av hvor høy risikoen er for at sykdommen skal komme tilbake.
I forbindelse med utredningen av maligne melanomer, gjøres en nøye vurdering av sykdomsstadiet. Det gjøres en vurdering av hvor alvorlig svulsten hadde rukket å bli ved fjerning. Denne stadieinndelingen er avgjørende for hvilken oppfølging du bør ha. Faktorer som svulstens tykkelse, sårdannelse, om det foreligger spredning av kreftceller, personens øvrige risikofaktorer er viktige ved vurdering av risiko for tilbakefall.
Muligheten til å oppdage eventuelle tilbakefall tidlig er det aller viktigste formålet med etterkontroller etter behandling. Føflekkreft, som all annen kreft, er lettere å behandle på et tidlig stadium. Har du hatt malignt melanom har du høyere risiko for nye melanomer, og kontroll av huden forøvrig inngår også i kontrollene.
Over halvparten av tilbakefallene oppdages av pasientene selv, men kontroller hos behandler har også ytterligere funksjoner ut over å oppdage sykdom. Kontrollene gir også en bedre innsikt i sykdommen og tryggheten om at man blir passet på. Større kirurgiske inngrep, medikamentell kreftbehandling og strålebehandling kan gi seneffekter, og oppfølging og informasjon om disse er viktig. God veiledning i egenundersøkelse og råd om gode solvaner er ekstra viktig til denne gruppen.
Kontrollinnhold
Hovedfokus ved kontrollene er å avklare om du har hatt symptomer eller merket endringer som bør gi ekstra mistanke. Nye hudforandringer, kuler, et unormalt vekttap eller smerter og ubehag er symptomer som vil bli tillagt ekstra vekt.
Huden vil bli kontrollert nøye, særlig i området hvor du er operert. Legen vil kjenne etter hevelser i de mest utsatte områdene, og særlig i områdene hvor forstørrede lymfeknuter lar seg føle gjennom huden (på halsen, under armene og i lysken).
Dersom melanomet var tykt, eller det var spredning til lymfeknuter eller andre organer, gjøres bildeundersøkelser i forbindelse med kontrollene. Ultralyd og PET-CT er blant de bildeundersøkelser som inngår i rutineoppfølgingen i disse tilfellene. Blodprøver har liten verdi ved kontroller etter føflekkreft og er som regel ikke nødvendige.
Etter behandling for malignt melanom, starter som regel etterkontrollene hos kirurg og/eller hudlege. Kontrollene blir etterhvert delegert videre til fastlegen. Det er den behandlende spesialisten (hudlege, kirurg, kreftlege) sitt ansvar å sørge for at allmennlegen er informert om hva kontrollene skal innebære, hvor ofte og lenge kontrollene skal utføres.
Har du spredning til andre organer anbefales vanligvis individuelt tilpasset oppfølging hos spesialist på sykehus.
Kontrollhyppighet
Stadieinndelingen av malignt melanom er basert på melanomets tykkelse, hvorvidt det foreligger sårdannelse, spredning i lymfeknuter eller spredning til andre organer.
- Stadium 0, I og II er svulster som vokser overflatisk i huden
- IA: svulst med tykkelse inntil 0,8 millimeter
- IB: svulst med sårdannelse og tykkelse inntil 1 millimeter eller svulst uten sårdannelse med tykkelse mellom 1 og 2 millimeter
- IIA: svulst med sårdannelse og tykkelse mellom 1 og 2 millimeter eller svulst uten sårdannelse med tykkelse mellom 2 og 4 millimeter
- IIB: svulst med sårdannelse og tykkelse mellom 2 og 4 millimeter eller svulst uten sårdannelse og tykkelse over 4 millimeter
- IIC: svulst med sårdannelse og tykkelse over 4 millimeter
- Stadium III er spredning til lymfeknuter
- Stadium IV er spredning til andre organer
Kontrollopplegg malignt melanom, nasjonale anbefalinger 2020 | ||||
Stadium | Legekontroller | Ultralyd | PET-CT | MR |
0 og IA | En kontroll 3 måneder etter behandling. Deretter egenkontroller. |
|
|
|
IB og IIA | En kontroll 3 måneder etter behandling. Deretter hver 6. måned i 5 år. |
|
|
|
IIB og IIC | En kontroll 3 måneder etter behandling. Deretter hver 6. måned i 5 år. | Hver 6. måned i 3 år.
| Årlig i 3 år. |
|
IIIA | En kontroll 3 måneder etter behandling. Deretter hver 6. måned i 5 år. | Hver 6. måned i 3 år.
| Ved symptomer eller oppstart av behandling. |
|
IIIB | En kontroll 3 måneder etter behandling. Deretter hver 6. måned i 5 år. | Hver 6. måned i 3 år. | Årlig i 3 år. |
|
IIIC og IIID | En kontroll 3 måneder etter behandling. Deretter hver 6. måned i 5 år. | Hver 6. måned i 3 år. | Årlig i 3 år. | Årlig i 3 år. |
IV | Individuelt. Minst 10 års oppfølging. | Individuelt. | Individuelt. | Individuelt. |
Forebyggende råd
På grunn av risikoen for tilbakefall hos de som allerede har hatt malignt melanom, er det ekstra viktig å gjøre det man kan for å redusere denne risikoen.
Det viktigste du kan gjøre er å ta kontakt med legen din ved mistenkelige forandringer i huden eller andre nyoppståtte symptomer samt beskytte huden mot sol og unngå solforbrenning. Risikoen for solforbrenning er størst når solen står på det høyeste. Bruk av solarium bør unngås.
Kremer med solfaktor kan gi falsk trygghet. Det er forskjeller mellom solkremer, og om du er ekstra utsatt, bør du velge solkrem med omhu (apoteket kan hjelpe deg). Bruk midler som beskytter mot stråling av både type UVA og UVB. Selv med påsmurt solkrem med høy solfaktor, bør du utvise forsiktighet. Bekledning og opphold i skyggen beskytter huden ytterligere, men vær uansett oppmerksom på tidlige tegn til forbrenning.
Les mer om solbeskyttelse.
Oppdager du noe mistenksomt, for eksempel vekst i en brun eller svart flekk i huden, bør du oppsøke lege slik at den kan blir undersøkt nærmere.
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Melanom . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Gjersvik P, Roscher I. Melanom – ikke føflekkreft. Tidsskr Nor Laegeforen. 2018 Mar 19;138(6). Norwegian. PMID: 29557146. PubMed
- Helsedirektoratet. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av maligne melanomer. Helsedirektoratet, sist oppdatert mai 2020. www.helsedirektoratet.no
- Kreftregisteret. Cancer in Norway 2019. Oslo: Kreftregisteret, 2020. www.kreftregisteret.no
- Ferlay J, Ervik M, Lam F et al. (2020). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Accessed 21 Apr 2022. Available from: gco.iarc.fr
- Årsrapport 2018: Resultater og forbedringstiltak fra Nasjonalt kvalitetsregister for melanom. Oslo: Kreftregisteret, 2019. ISBN: 978-82-473-0071-8 www.kreftregisteret.no
- Kottschade LA, Grotz TE, Dronca RS et al. Rare presentations of primary melanoma and special populations: a systematic review. Am J Clin Oncol 2014; 37: 635-41. pmid:23563206 PubMed
- Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Long-term ultraviolet flux, other potential risk factors, and skin cancer risk: A cohort study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014; 23: 1080. pmid: 24876226 PubMed
- Keim U, Gandini S, Amaral T et al. Cutaneous melanoma attributable to UVR exposure in Denmark and Germany. Eur J Cancer. 2021 Dec;159:98-104. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34742161. PubMed
- Pampena R, Kyrgidis A, Lallas A, et al. A meta-analysis of nevus-associated melanoma: Prevalence and practical implications. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 938-45. pmid:28864306 PubMed
- Vourc'h-Jourdain M1, Martin L, Barbarot S. Large congenital melanocytic nevi: therapeutic management and melanoma risk: a systematic review. J Am Acad Dermatol 2013; 68(3): 493-8. pmid:23182059 PubMed
- Reddy KK, Farber MJ, Bhawan J et al. Atypical (dysplastic) nevi: outcomes of surgical excision and association with melanoma. JAMA Dermatol 2013; 149: 928-34. pmid:23760581 PubMed
- Ribero S, Zugna D, Osella-Abate S, et al. Prediction of high naevus count in a healthy UK population to estimate melanoma risk. Br J Dermatol 2015. pmid: 26479165 PubMed
- Mocellin S, Lens MB, Pasquali S, Pilati P, Chiarion Sileni V. Interferon alpha for the adjuvant treatment of cutaneous melanoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD008955. pmid: 23775773 PubMed
- Chen T, Fallah M, Försti A et al. Risk of Next Melanoma in Patients With Familial and Sporadic Melanoma by Number of Previous Melanomas. JAMA Dermatol 2015; 151: 607. pmid:25671687 PubMed
- Wu S, Cho E, Li W et al. History of Severe Sunburn and Risk of Skin Cancer Among Women and Men in 2 Prospective Cohort Studies. Am J Epidemiol 2016; 183(9): 824-33. pmid:27045074 PubMed
- Gandini S, Doré JF, Autier P et al. Epidemiological evidence of carcinogenicity of sunbed use and of efficacy of preventive measures. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 Mar;33 Suppl 2:57-62. PMID: 30811691. PubMed
- Gaudy-Marqueste C, Wazaefi Y, Bruneu Y et al. Ugly Duckling Sign as a Major Factor of Efficiency in Melanoma Detection. JAMA Dermatol 2017; 153: 279-84. pmid:28196213 PubMed
- Bhatt M, Nabatian A, Kriegel D, Khorasani H. Does an increased number of moles correlate to a higher risk of melanoma? Melanoma Manag. 2016 Jun;3(2):85-87. Epub 2016 May 19. PMID: 30190875 PubMed
- American Academy of Dermatology Ad Hoc Task Force for the ABCDEs of Melanoma. Early detection of melanoma: reviewing the ABCDEs. J Am Acad Dermatol. 2015 ;72(4):717-23. pmid: 25698455 PubMed
- Williams NM, Rojas KD, Reynolds JM et al. Assessment of Diagnostic Accuracy of Dermoscopic Structures and Patterns Used in Melanoma Detection: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2021 Aug 4. Epub ahead of print. PMID: 34347005. PubMed
- Tzellos T, Kyrgidis A, Mocellin S, Chan AW, Pilati P, Apalla Z. Interventions for melanoma in situ, including lentigo maligna. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD010308. pmid: 25526608 PubMed
- Utjés D, Malmstedt J, Teras J et al. 2-cm versus 4-cm surgical excision margins for primary cutaneous melanoma thicker than 2 mm: long-term follow-up of a multicentre, randomised trial. Lancet 2019; 394: 471-77. pmid:31280965 PubMed
- Kyrgidis A, Tzellos T, Mocellin S, Apalla Z, Lallas A, Pilati P, Stratigos A. Sentinel lymph node biopsy followed by lymph node dissection for localised primary cutaneous melanoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 5. Art. No.: CD010307. DOI: 10.1002/14651858.CD010307.pub2. The Cochrane Library
- Hao C, Tian J, Liu H et al. Efficacy and Safety of anti-PD-1 and anti-PD-1 Combined With anti-CTLA-4 Immunotherapy to Advanced Melanoma: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Medicine (Baltimore) 2017; 96: E7325. pmid:28658143 PubMed
- Long GV, Luke JJ, Khattak MA, et al. Pembrolizumab versus placebo as adjuvant therapy in resected stage IIB or IIC melanoma (KEYNOTE-716): distant metastasis-free survival results of a multicentre, double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2022. pmid:36265502 PubMed
- Larkin J, Chiarion-Seleni V, Gonzalez R, et al. Combined nivolumab and ipilimumab or monotherapy in untreated melanoma. N Engl J Med 2015. pmid: 26027431 PubMed
- Long GV, Atkinson V, Lo S et al. Combination nivolumab and ipilimumab or nivolumab alone in melanoma brain metastases: a multicentre randomised phase 2 study. Lancet Oncol 2018; 19: 672-81. pmid:29602646 PubMed
- Eggermont AM, Chiarion-Sileni V, Grob JJ, et al. Adjuvant ipilimumab versus placebo after complete resection of high-risk stage III melanoma (EORTC 18071): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2015 May;16(5):522-30. pmid: 25840693 PubMed
- Eggermont AM, Chiarion-Sileni V, Grob JJ et al. Prolonged Survival in Stage III Melanoma with Ipilimumab Adjuvant Therapy. N Engl J Med 2016; 375(19): 1845-55. pmid:27717298 PubMed
- Pasquali S, Hadjinicolaou AV, Chiarion Sileni V, Rossi CR, Mocellin S. Systemic treatments for metastatic cutaneous melanoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 2. Art. No.: CD011123. DOI: 10.1002/14651858.CD011123.pub2. The Cochrane Library
- Long GV, Hauschild A, Santinami M et al. Adjuvant Dabrafenib plus Trametinib in Stage III BRAF-Mutated Melanoma. N Engl J Med 2017; 377: 1813-23. pmid:28891408 PubMed
- Spasojevic M, Mariathasan AB, Frich L et al.. Kreftbehandling med isolert ekstremitetsperfusjon. Tidsskr Nor Legeforen 2021. doi:10.4045/tidsskr.21.0194 DOI
- Sahin U, Oehm P, Derhovanessian E, et al. An RNA vaccine drives immunity in checkpoint-inhibitor-treated melanoma. Nature 2020; 585: 107-12. pmid:32728218 PubMed
- Rohaan MW, Borch TH, van den Berg JH, et al. Tumor-Infiltrating Lymphocyte Therapy or Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2022;387(23):2113-2125. PubMed
- US Preventive Services Task Force. Screening for skin cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA 2023. PMID: 37071089 PubMed
- Johansson M, Brodersen J, Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. Screening for reducing morbidity and mortality in malignant melanoma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 6. Art. No.: CD012352. DOI: 10.1002/14651858.CD012352.pub2. Accessed 21 April 2022. The Cochrane Library
- Matsumoto M, Wack S, Weinstock MAet al. Five-Year Outcomes of a Melanoma Screening Initiative in a Large Health Care System. JAMA Dermatol. 2022 Apr 6:e220253. Epub ahead of print. PMID: 35385051 PubMed
- O'Shea SJ, Davies JR, Newton-Bishop JA. Vitamin D, vitamin A, the primary melanoma transcriptome and survival. Br J Dermatol 2016; 175: 30-4. pmid:27667313 PubMed
- Diehl JW, Chiu MW. Effects of ambient sunlight and photoprotection on vitamin D status. Dermatol Ther 2010; 23: 48-60. pmid:20136908 PubMed
- Calomarde-Rees L, García-Calatayud R, Requena Caballero C et al. Risk Factors for Lymphatic and Hematogenous Dissemination in Patients With Stages I to II Cutaneous Melanoma. JAMA Dermatol 2019.0069. pmid:31042264 PubMed
- van Not OJ, van den Eertwegh AJM, Jalving H, et al. Long-Term Survival in Patients With Advanced Melanoma. JAMA Netw Open 2024; 7: e2426641. pmid:39141388 PubMed
- Green AC, Baade P, Coory M et al. Population-based 20-year survival among people diagnosed with thin melanomas in Queensland, Australia. J Clin Oncol 2012; 30(13): 1462. pmid:22412152 PubMed