Behandling av mindre brannskader

En forutsetning for nedenstående behandling er at omfang og alvorlighetsgrad av forbrenningen er klargjort, og at førstehjelp er gitt.

Førstehjelp på legekontoret

Dersom den skadede kommer direkte til legekontoret, må vanlig førstehjelp med nedkjøling av brannskaden gis dersom det er mindre enn tre timer siden forbrenningen. Skylling med rennende, kjølig vann (12-18 °C) bør starte så raskt som mulig og pågå i minst 20 minutter. Den skadede vil ofte trenge smertestillende medisin. Oppgaven for helsepersonellet er så å rengjøre såret grundig og legge på bandasje.

Behandling ved ulike grader av forbrenning

• 1. gradsskade (epidermal skade)
  • Vil tilhele uten spesiell behandling i løpet av et par tre dager. Huden vil ha godt av smøring med fuktighetskrem.
• 2. gradsskade (delhudsskade)
  • Vil, dersom den er overflatisk, tilhele på mindre enn to uker. Ved ukomplisert tilheling vil den etterlate ingen eller kun ubetydelige arr.
  • En dyp delhudsskade trenger mer enn 14 dager på tilheling og kan medføre betydelige arrproblemer.
  • En dyp delhudsskade bør som oftest fjernes og lukkes, eller det bør utføres en hudtransplantasjon, da dette medfører mindre arrproblemer.
• 3. gradsskade (fullhudsskade)
  • Skal fjernes. Dersom skaden er liten, kan det gjøres direkte lukning. Ved større skader kreves hudtransplantasjon. Ubetydelige fullhudsskader kan behandles med konservativt sårstell.

Medikamentell behandling?

I mange tilfeller er smertestillende behandling nødvendig. Førstevalg er paracetamol som i fulldose gir tilstrekkelig smertelindring for de fleste mindre brannskader. Et annet hyppig brukt preparat er ibuprofen (Brufen bl.a.). Hos voksne gir man gjerne 1200 mg straks og fortsetter med 600 mg x 3 til 4 inntil smertefrihet. Hos barn gir man 10 mg/kg x 4, eventuelt med en litt større startdose. Foruten å virke smertestillende, demper denne eller liknende medisiner betennelsesreaksjonen som alltid kommer.

Ved førstegrads solforbrenning brukes hydrokortison salve (fås uten resept). Ved kraftigere solforbrenning brukes kraftigere kortisonsalve som fås på resept.

Ansiktsforbrenning

Bortsett fra bagatellmessige forbrenninger bør denne typen forbrenning henvises til spesialist med erfaring i behandling av brannskader. Enkle solforbrenninger kan behandles uten bandasje, fordi det er vanskelig å få bandasjer til å sitte på. Såret bør rengjøres to ganger daglig med sterilt saltvann eller fortynnet klorhexidinløsning. Såret bør dekkes med en mild oppløsning, eksempelvis steril vaselin. Denne bør påføres hver 1-4 timer for å unngå skorpedannelse. Pasienten bør tilrås å sove med to puter under hodet de første 48 timene for å minske hevelsen i ansiktet.

Forbrenning av armer eller bein

Ved brannsår på armer eller bein er det svært viktig å stimulere pasienten til å opprettholde leddbevegeligheten. Når pasienten er i ro, må armen eller beinet holdes høyt. Disse tiltakene vil redusere hevelsen og tendensen til nedsatt leddbevegelighet.

Oppfølging

Alle brannskader bør kontrolleres innen 24 timer for sjekk av bandasjen og etter 48 timer for ny vurdering av dybde og omfang. Brannskader som ikke tilheler i løpet av to til tre uker, bør henvises til en plastisk kirurg for vurdering.

Tilhelte sår vil være ømfindtlige og ha tørr, skjellende hud som det kan utvikles pigmentforandringer i. Fuktighetskrem bør påføres daglig. Tilhelte områder bør beskyttes mot solen med solblokk i 6 til 12 måneder.

Kløe er et vanlig problem. Den forverres av varme, stress og fysisk aktivitet. Massasje med vannholdig krem kan lindre. Eventuelt kan det være aktuelt å bruke kløestillende medisin som fås på resept fra lege.

Sårinfeksjon

Ved sårinfeksjon må man ta prøve fra såret for å finne ut hvilke bakterier som er skyld i infeksjonen. Deretter kan man starte lokalbehandling med sølvsulfadiazinkrem med daglige sårskift eller sølvbandasje med sårstellshyppighet i henhold til bruksanvisning fra produsenten. Dersom pasienten skulle få allmennsymptomer med feber, må vedkommende få bredspektret antibiotikum og vurderes innlagt i sykehus for videre oppfølging.

Langtidsutsikter

Brannskader kan kompliseres med infeksjoner og på sikt mindre pene arr. Førstegrads forbrenninger tilheler uten arrdannelse. Andregrads forbrenning med bare overflatisk skade tilheler på 10-14 dager uten arr, med mindre det oppstår infeksjon. Andregrads forbrenning med dypere skade trenger mer enn 3 uker på å tilhele og etterlater arr. Det er ikke indikasjon for forebyggende bruk av lokale eller systemiske antimikrobielle midler, da disse ikke har vist å redusere forekomsten av overflatisk infeksjon, hudbetennelse eller blodforgiftning.