Hormonell prevensjon og bivirkninger

Hormonell prevensjon baseres på de to hormonene gestagen (progesteron) og østrogen. Det finnes ulike typer hormonell prevensjon:

• P-piller: Kombinasjonspiller med både østrogen og gestagen (P-piller)
• M-piller: Piller med bare gestagen (minipille)
• P-sprøyte: Langtidsvirkende gestagen i sprøyteform
• P-stav: Inneholder kun gestagen
• Hormonspiral: Har hormoninnlegg med gestagen
• P-plaster, depotplaster: Et kombinasjonsmiddel med både østrogen og gestagen
• Angrepille, nødprevensjon: Består av en tablett med høy dose gestagen

Eventuelle bivirkninger av hormonell prevensjon avtar som regel i løpet av tre til fem måneder og er da for de aller fleste akseptabelt. Selv om bivirkningene er forbigående, så angir to av tre kvinner som slutter med hormonell prevensjon, at årsaken er bivirkninger.

Vedvarende ubehag lindres ofte ved å skifte prevensjonstype, men ingen hormonelle prevensjonsmetoder er uten bivirkninger. La oss se på noen av de vanligste bivirkningene¹:

Vektøkning

P-sprøyte (Depot-Provera) er den eneste hormonelle prevensjonsmetoden som alltid er forbundet med vektøkning. I en studie med observasjonstid på tre år fant man at de som brukte Depot-Provera, i gjennomsnitt hadde en vektøkning på fem kilo. De som brukte vanlige P-piller, hadde ingen vektøkning.

Det er ingen forskjeller mellom de ulike P-pillene når det gjelder tilbøyeligheten til å forårsake vektøkning. En lang rekke studier er utført med fokus på å undersøke om P-piller gir vektøkning, og konklusjonen er negativ - det er ingen sikre bevis for at P-pillene fører til økt vekt. Det er heller ikke slik at noen P-piller medfører større risiko for vektøkning enn andre.

Hodepine

P-piller øker risikoen for hjerneslag blant kvinner som har migrene med aura, og de bør derfor ikke brukes av disse. Omtrent ti prosent av alle kvinner som bruker hormonell prevensjon, opplever nyoppstått hodepine. Type P-pille påvirker ikke denne risikoen - ingen P-pille er verre enn de andre når det gjelder å forårsake hodepine.

Hodepine er vanligere under første syklus med en ny P-pille og blant kvinner som er eldre enn 35 år. Å skifte til en annen P-pille, eller å ta vanndrivende eller multivitamin-tilskudd, hjelper ikke mot hodepinen.

Ømme bryster

Noen kvinner opplever at brystene blir ømme når de bruker P-piller. Fortsatt bruk av P-pillene medfører gradvis avtagende ømhet, og hos de aller fleste er plagene over etter cirka 18 måneder. Heller ikke her er det noen forskjell på de ulike pillene. Derimot er brystømhet vanligere blant kvinner som bruker P-plaster.

Uregelmessige blødninger

Småblødninger utenom menstruasjonen er vanlig de første månedene etter at du har begynt med P-piller. Noen pasienter stanser bruken av P-piller på grunn av slike blødningsforstyrrelser. Minipiller og P-piller med lavt hormoninnhold har høyere forekomst av blødning. Det samme gjelder bruk av P-sprøyte. Også P-staven er kjent for å gi hyppige blødningsforstyrrelser.

Hvis unormale blødninger vedvarer utover tre måneder, bør du kanskje overveie å skifte prevensjon.

Hormonspiral gir klart mindre blødninger.

Humør

Det er ingen sikre forskjeller mellom de ulike hormonelle prevensjonsmetodene når det gjelder virkninger på humøret. Forskning har vist motstridende resultater når det gjelder effekten av hormonell prevensjon på endring av stemningsleie og depresjon.

En stor dansk studie fant at bruken av antidepressive midler var lett økt blant kvinner med hormonell prevensjon i forhold til hos kvinner som ikke brukte prevensjon.

Seksuelle virkninger

Forskningsresultatene spriker, og mekanismene bak eventuelle påvirkninger er uklare. Det er ingen tydelige mønster, men det kan ikke utelukkes at hormonelle prevensjonsmidler kan virke inn på seksuallysten. Hvis eventuelle ugunstige virkninger på seksualdriften vedvarer utover tre måneder, kun du prøve å skifte middel. Det finnes imidlertid ingen forskning som viser at én metode er bedre enn en annen. Siden seksualfunksjonen avhenger av så mange faktorer, bør du i samråd med legen din kritisk vurdere om det kan være andre forklaringer på endringene, før du skifter prevensjonsmetode.

Hudforandringer

Akne, kviser, kan oppstå eller forverres med bruk av mini-piller hos 10-20 prosent. Dersom det skjer, anbefales det å skifte til en kombinasjons P-pille (inneholder både østrogen og gestagen) hvis det ikke er andre medisinske grunner som taler mot det. Hos de aller fleste går da akneplagene tilbake. Hvis aknen ikke bedres innen et halvt år på P-piller, så vil den ikke bedres så lenge du bruker P-piller. Diane er en P-pille som motvirker virkningen av mannlige kjønnshormon, og som har en gunstig effekt hos jenter/kvinner med mye akne.

Effekt på skjelettet

Studier viser at vedvarende gestagentilførsel kan føre til redusert østrogenproduksjon i eggstokkene, og derved ha en negativ effekt på beintetthet. Dette er kun funnet å være et problem ved depot-sprøyter med gestagen (p-sprøyte), og er en viktig årsak til at man ikke anbefaler å bruke denne prevensjonen sammenhengende i mange år. Det viser seg at beintettheten blir normal etter ett til to års pause².

Økt risiko for blodpropp

Prevensjonsmidler som inneholder østrogen, fører til en økning av risiko for blodpropp. Kvinner som har hatt blodpropp i legger eller lunger, eller som har en kjent økt risiko for blodpropp, skal derfor ikke bruke østrogenholdige prevensjonsmidler. Hos friske kvinner er risiko for blodpropp også økt ved bruk av p-piller, men risikoen er så liten at det regnes som trygt å bruke p-piller. P-piller som kombineres med gestagenet levonorgestrel, gir lavest risiko for blodpropp, og alle som får p-piller burde bruke disse (i Norge per feb 2022: Loette, Melleva, Mirabella, Oralcon eller Microgynon)³. Minipiller gir ikke økt risiko for blodpropp.

Nedsatt melkeproduksjon

Det er usikkert om P-piller påvirker brystmelkproduksjonen. Uansett frarådes det å bruke P-piller de første seks ukene etter fødselen av risiko for blodproppdannelse. Verken mini-piller eller P-sprøyte påvirker melkeproduksjonen.