Godartet forstørret prostata

Egenbehandling

• Ved nattlig vannlating bør drikkemengden reduseres om kvelden.
• Sunt kosthold
• Regelmessig mosjon
• Måtehold med alkohol
• Ved tendens til ufullstendig tømming (resturin) kan en forsøke såkalt trippelvannlating:

1. Lat vannet på vanlig måte.
2. Vent noen minutter før vannlating igjen forsøkes.
3. Dersom det kommer urin, gjennomføres det hele en gang til. 

Medikamentell behandling

To hovedtyper medikamenter finnes - såkalte alfablokkere eller 5-alfa-reduktasehemmere (5-ARI). Dessuten brukes det såkalte PDE-5 hemmere, muskarinreseptor-antagonister og kombinasjonspreparater. Pasienter med symptomgivende, godartet prostataforstørrelse og I-PSS skårverdi over 8 kan ha nytte av medikamentell behandling. Hos noen pasienter er det nødvendig med operasjon tidlig i forløpet, men hos de fleste kan det prøves medikamentell behandling i første omgang. Ofte er egenbehandling og behandling med legemidler tilstrekkelig for å bedre plagene.

Alfa-blokkere (tamsulosin, terazosin, doksazosin) virker ved å åpne blærehalsen slik at urinen lettere renner fra urinblæra til urinrøret. Effekten kommer etter få ukers behandling, men hjelper dessverre ikke alle. Bivirkninger av dette medikamentet forekommer hos cirka hver tiende mann som behandles og er blant annet svimmelhet, tretthet og lavt blodtrykk. Ved slike bivirkninger må dosering revurderes og eventuelle interaksjoner med andre fastmedisiner tas hensyn til (blodtrykksmedisin?). Dersom preparatet ikke har effekt på symptomene i løpet av åtte uker, bør man rådføre seg med lege. Det kan da være aktuelt å skifte medisin eller å kombinere to ulike medisiner. Det kan også være aktuelt å henvise vedkommende til spesialist (urolog).

5-alfa-reduktasehemmer (finasterid og dutasterid) er aktuelle valg dersom prostataen allerede er forstørret til en viss grad. Medisinen bør først benyttes når prostataen er merkbart forstørret. Kravet er at den bør være større enn 40 milliliter, målt ved egnet bildeundersøkelse som for eksempel ultralyd. Det er fordi legemiddelet reduserer størrelsen på prostata og bedrer avløpet på den måten. For at medisinen skal virke, må kjertelen være forstørret.

Effekten kommer langsomt, det kan ta mellom seks og tolv måneder før en har full effekt. Da er størrelsen på prostata redusert med 20-30 prosent. Med denne behandlingen reduseres risikoen for at menn skal oppleve full stopp i vannlatingen, og det reduserer behovet for operasjon. 

Kombinasjonsbehandling: Hos noen menn kan det være aktuelt å gi både alfablokker og 5-alfa-reduktasehemmer, for å oppnå bedre effekt enn ved hvert av medikamentene for seg. Dette må en lege ta stilling til dersom en pasient ikke opplever tilstrekkelig bedring under behandling med ett av legemidlene alene. 

Dersom man ikke kommer til målet med en 5-alfa-reduktasehemmer eller en alfa-blokker eller en kombinasjon av begge, finnes det ytterligere tre alternativer. Fosfodiesterase-5 (PDE-5) hemmer (tadalafil), som ellers brukes ved ereksjonssvikt, er også vist å bedre avløpet for urinen. Dersom hovedproblemet er hyppig vannlatning, kan også medisiner med antimuskarin- eller betastimulerende effekter forsøkes.

Ulike natur- og plantemedisiner brukes av mange mot plager ved forstørret prostata. Ekstrakter av dvergpalme er kanskje blant preparatene som brukes mest. Generelt er forskningsresultater på plantemedisiner enten noe sprikende eller ikke tilstrekkelige. Vedrørende bruk av planteekstrakt fra dvergpalmen (Serenoa repens) har en systematisk analyse fra 2020/2021 konkludert med at den ikke gir noe effekt av betydning mot nedre urinveissymptomer som skyldes forstørret prostata.  

Kirurgi

Det er aktuelt med operasjon mot godartet prostataforstørrelse når det foreligger plagsomme symptomer som ikke lar seg behandle godt nok med medisiner. Dessuten vil det vanligvis være aktuelt med operasjon ved én eller flere av følgende komplikasjoner:

• Flere episoder med vannlatingsstopp (urinretensjon)
• Tilbakevendende betennelse eller infeksjon i prostata eller bitestiklene
• Tilbakevendende episoder med ferskt blod i urinen som skyldes blødning fra prostata
• Blærestein
• Blæreutposninger
• Utvidelse av urinens samlesystem (hydronefrose/hydroureter) og svekket nyrefunksjon

Det finnes flere forskjellige operasjonsmetoder. Den mest vanlige er såkalt transuretral reseksjon (TUR-P) hvor kirurgen går inn med et skop (kikkerør) i urinrøret og skreller bort de deler av prostata som danner et avløpshinder.

Åpen fjerning av prostata benyttes ved meget store kjertler (mer enn 100 ml). Mindre inngripende teknikker som mikrobølger (TUMT), laserbehandling og behandling med vanndamp er også mulig.