Ejakulasjons- og orgasmeproblemer hos menn

Svekket seksualfunksjon hos menn

Mannen har tre hovedformer for svekket seksuell funksjon. Det er ereksjonsproblemer (erektil dysfunksjon), ejakulasjonsproblemer og nedsatt lyst (libido, orgasmeproblemer).

• Erektil dysfunksjon er først og fremst et problem hos menn over 40 år som oppstår på grunn av hormonendringer, bivirkninger av medikamenter, psykologiske problemer, nevrologisk sykdom eller sirkulasjonssvikt.
• Ejakulasjonsproblemer. Mange tilstander hos menn kan medføre forsinket ejakulasjon, manglende evne til å ejakulere og tømning av sæden i urinblæren (retrograd ejakulasjon). Det hyppigste ejakulasjonsproblemet er for tidlig utløsning som omtales i en egen artikkel.
• Orgasmeproblemer kan være manglende orgasme og orgasme uten lystopplevelse.

Det finnes ingen gode data over forekomsten, men ejakulasjons- og orgasmeproblemer som bivirkninger til sykdommer, skader, medisinske og kirurgiske behandlinger synes ikke å være hyppige i Norge. Likevel antar ekspertene at slike problemer er underdiagnostisert.

Hva er ejakulasjons- og orgasmeproblemer?

Når du blir seksuelt opphisset, skjer det en del ting i kroppen. Menn får ofte ereksjon, stiv penis, og hvis du fortsetter å stimulere penis gjennom onani eller sex, kan det resultere i orgasme og utløsning.

• Orgasme kan beskrives som en intens opplevelse av nytelse etter seksuell stimulering. Det er en refleks hvor du ikke kan kontrollere visse kroppsfunksjoner som økt hjertefrekvens og muskelsammentrekninger.
• Ejakulasjon eller utløsning er prosessen der sæd drives ut gjennom urinrøret ved hjelp av kraftige sammentrekninger i bekkenbunnsmuskulaturen.

Selv om orgasme og ejakulasjon er to mekanismer som for de fleste hører sammen, er det likevel to forskjellige ting. Du kan altså få utløsning uten orgasme, og du kan få orgasme uten utløsning.

Noen menn har en normal evne til å få ereksjon, men de har problemer med å få utløsning eller orgasme. Selv om denne teksten sier at det er menn som kan få disse problemene, gjelder teksten alle som har en penis.

Symptomer

Menn som har problemer med ejakulasjon kan oppleve redusert nytelse fordi mange føler at ejakulasjon er viktig i tillegg til orgasme. Det kan også påvirke sexlivet mellom mannen og en partner, med muligens redusert livskvalitet som resultat. I tillegg kan en total manglende evne til å ejakulere føre til redusert fruktbarhet.

Problemer med orgasme er mindre vanlige og går ofte hånd i hånd med problemer med ejakulasjon. Noen opplever at orgasmen mangler opplevelsen av nytelse og føler derfor at de mangler noe som andre har.

Årsaker

Ved utløsning oppstår en rekke sammentrekninger av ulike muskelgrupper i området rundt kjønnsorganene. For å kunne ejakulere er det nødvendig med en intakt nervebane mellom penis og ryggmarg. Personer som har fått alvorlige nerveskader, kan ofte likevel få utløsning, noe som skyldes at utløsningen er en refleks, en automatisk nerveimpuls, som kan utløses ved stimulering av visse nerver i underlivet.

Menn kan ha ulike typer nedsatt seksuell funksjon som beskrevet nedenfor.

Problem med å få ereksjon

Ereksjonsproblemer eller impotens er manglende evne til å ha sex som lar deg utføre seksuell aktivitet. Det kan oppstå på grunn av for eksempel hormonelle endringer, bivirkninger av legemidler, psykiske problemer, nevrologisk sykdom eller dårligere blodtilførsel til underlivet.

Problem med å få utløsning

Problemer med utløsning kan bestå av forsinket utløsning, for tidlig utløsning, manglende evne til å få utløsning, tømming av sæd i blæren (retrograd utløsning), smertefull utløsning og svak utløsning.

Forsinket ejakulasjon betyr at du må stimulere penis mer enn vanlig for å kunne få utløsning (og ofte også orgasme). Det kan skyldes psykiske årsaker, problemer med å bli begeistret nok, sykdommer i nervesystemet og bruk av rusmidler. Det er ganske vanlig at det er en viss prestasjonsangst, som gjør at mannen skifter fokus fra en hyggelig opplevelse til noe engstelig. Dette fører igjen til vanskeligheter med å få utløsning. En annen grunn er at penisfølsomheten kan avta med årene, noe som også kan påvirke evnen til å ejakulere og få orgasme.

For tidlig utløsning betyr at du får utløsning for raskt. Dette er det vanligste problemet og er beskrevet i en egen artikkel.

Manglende evne til å ejakulere skyldes ofte sykdommer i nervesystemet eller inntak av medikamenter. Alkoholforbruk kan også føre til vanskeligheter med å få utløsning. Orgasmen trenger ikke å bli påvirket.

Retrograd ejakulasjon betyr at sæden drives ut i blæren i stedet for gjennom urinrøret. Det er mange forskjellige årsaker til retrograd ejakulasjon, som sykdommer i nervesystemet, sykdommer i urinveiene, medikamenter og kirurgi i blæren eller prostata. Retrograd ejakulasjon er en ufarlig tilstand, men det påvirker fruktbarheten.

Smertefull utløsning kan skyldes infeksjoner, obstruksjon i urinveiene, psykiske årsaker og smerter i bekkenbunnsmuskulaturen.

Svak ejakulasjon betyr at ejakulasjonen er svak og den kan kombineres med en redusert lystopplevelse under orgasme. Svak utløsning har ingen effekt på fruktbarheten. Tilstanden kan skyldes sykdommer i nervesystemet, kirurgi i bekkenområdet og sykdommer i urinveiene.

Problem med å få orgasme

Manglende evne til å få orgasme skyldes ofte psykologiske årsaker.

Orgasme uten lystopplevelse er veldig uvanlig. Det kan skyldes nedsatt seksuell lyst, hormonelle årsaker, metabolske sykdommer, psykologiske årsaker og rusmidler.

Minsket seksuell lyst

Nedsatt seksuell lyst kan beskrives som fravær eller redusert følelse av seksuell interesse eller seksuell lyst, inkludert fravær av seksuelle tanker eller fantasier. Det trenger ikke alltid være et problem for den det gjelder. Det kan skyldes mange ulike faktorer, som smertesyndrom, medisiner, testosteronmangel, sykdommer i underlivet, sykdommer i nervesystemet, psykiske lidelser som depresjon, kreft og stoffskiftesykdommer.

De vanligste årsakene til ejakulasjons- og orgasmeproblemer ligger likevel på det psykiske plan.

Psykiske årsaker?

Tap av lyst (libido) og manglende interesse for seksuelle aktiviteter er vanlig ved depresjon. Prestasjonsangst kan oppstå hos menn som plutselig opplever en eller flere sviktende ereksjoner under forsøk på å gjennomføre samleie. Fokus under seksualakten skifter fra en behagelig opplevelse til en fylt med angst. Ved senere forsøk på samleie blir fokuset lukket til den manglende evnen til å oppnå og holde på en ereksjon.

Betydningen av sunne seksuelle aktiviteter avtar med årene hos menn i middelalderen. Sex, en opphissende og sitrende opplevelse blant unge, mister noe av sin glans med årene. Ettersom mannen modnes, endres hans interesser og følelser. Andre ting får en mer sentral plass og kan til og med overskygge de seksuelle aktivitetene. Hvis mannen midt under samleiet griper seg selv i å tenke på penger og forretninger, vil tankene vandre og det seksuelle fokus tapes så vel som evnen til å konsentrere seg om attråen som behøves for å opprettholde ereksjonen.

Diagnostikk

Utredning av forstyrret ejakulasjon og/eller fravær av orgasme krever at legen utfører en grundig gjennomgang av sykehistorien med vektlegging av det seksuelle forholdet mellom partnerne. Menn som aldri får orgasme eller aldri har ejakulasjon, lider enten av en biologisk defekt og/eller en psykogen blokkering.

Hos menn som sporadisk opplever orgasme og ejakulasjon, er det mest sannsynlig en psykogen årsak eller nedsatt følsomhet i penis sekundært til alder, sykdommer eller skader i ryggmargen. Hos menn som brått får seksuelle problem, er forklaringen psykisk betinget - unntaket er etter prostataoperasjon. Menn med ereksjonssvikt som kan oppleve spontane ereksjoner under søvn, har ikke ereksjonssvikt forårsaket av nevrologisk eller sirkulasjonsbetinget sykdom.

Formålet med legeundersøkelsen er å avklare om det kan foreligge mulige biologiske årsaker. Verdien av å ta hormonprøver som testosteron, er omdiskutert, men har sannsynligvis liten betydning.

Behandling

Behandlingen må være spesifikt rettet mot årsaken. Ved psykiske blokkeringer kan man forsøke psykoterapi. Ved nedsatt følsomhet i kjønnsorganene bør det gis konkrete råd og anvisninger med vekt på kraftigere stimuli. Bruk av en kraftig vibrator vil ofte kunne gi ejakulasjon og orgasme. For menn som ønsker barn, er befruktningsaspektet også viktig.

Visse livsstilsendringer har gunstig effekt på en rekke forhold, som redusert alkoholinntak, røykeslutt, rusfrihet og regelmessig fysisk aktivitet. Du kan også prøve å øke den seksuelle spenningen på forskjellige måter. Noen ganger kan det fungere å sette tidspunktet for onani/sex til andre tider på døgnet.

Noen ganger kan medikamenter ha effekt, for eksempel ved retrograd utløsning eller ved forsinket utløsning. Det er imidlertid ikke sikkert at det har effekt på alle. Testosteronbehandling anbefales kun dersom det er påvist testosteronmangel.

Menn som har problemer med fortidlig sæduttømning, kan om nødvendig forsøke behandling med lokalbedøvende middel eller antidepresjonsmidler (SSRIs) - som begge er vist å ha effekt i studier.

Psykoterapi er særlig aktuelt hos personer der depresjon, angst og distraksjon ødelegger seksualgleden. Behandlingen innebærer rådgiving, eventuelt innføring i øvelser som begge partnerne deltar i. Psykoterapi er særlig aktuelt der prestasjonsangst er hovedproblemet.

Prognose

Prognosen avhenger av årsaken. Dersom medisiner gir problemer, kan seponering eller bytte av medisiner gi gode resultater. Hvis det er alvorlig skade på nervene, er prognosen dårligere.

Noen får stadig dårligere seksualfunksjon med årene og velger bort seksuelle aktiviteter. Andre får tilbake gløden og kan ha stor glede av et rikt seksualliv til langt opp i alderdommen.