Forstørret bryst - gynekomasti

Hva er gynekomasti?

Gynekomasti er en forstørrelse av det ene eller begge bryst hos en gutt eller mann. Tilstanden skyldes økning i kjertelvevet i brystet. Forbigående opptrer gynekomasti hos de aller fleste guttebarn rett etter fødselen og hos halvparten av alle gutter i puberteten. Tilsynelatende (pseudo-)gynekomasti skyldes økt fettansamling og er meget vanlig blant overvektige gutter og menn.

Årsak

Hos gutter i puberteten skyldes dette vanligvis naturlige hormonendringer og er da en ufarlig og forbigående tilstand. Tilstanden betegnes fysiologisk gynekomasti eller pubertal gynekomasti. Halvparten av alle gutter vil oppleve fysiologisk gynekomasti. Tilstanden starter typisk i 13-14 års alderen og skyldes enten økte konsentrasjoner av det kvinnelige kjønnshormonet østradiol, forsinket produksjon av det mannlige kjønnshormonet testosteron eller økt følsomhet for normale mengder østrogen. Utover de forstørrede brystene foreligger ingen symptomer eller funn forøvrig, og for de fleste går dette spontant tilbake uten behov for inngripen. Fysiologisk gynekomasti hos ungdommer går vanligvis tilbake i løpet av et halvt til to år etter debut.

Vedvarende pubertal gynekomasti foreligger hvis symptomene vedvarer mer enn to år eller etter 17 årsalderen. I disse tilfellene bør tilstanden utredes. De vanligste årsakene til ikke-fysiologisk gynekomasti er bruk av noen typer legemidler eller stoffer, eller underliggende sykdom som påvirker hormonbalansen.

Cirka 65 prosent av alle menn mellom 50 og 80 år får noen grad av gynekomasti. Tilstanden er som regel godartet, men den kan også skyldes underliggende sykdom.

Andre årsaker kan være bivirkninger av medisiner, stoff- og alkoholmisbruk. Både anabole steroider og bruk av heroin og kokain kan gi varig gynekomasti.

I sjeldne tilfeller skyldes gynekomasti at testiklene produserer for lite testosteron (primær hypogonadisme). En slik tilstand bør alltid mistenkes hos en ungdom med vedvarende pubertal gynekomasti. Den mest kjente tilstanden er Klinefelters syndrom, der halvparten har gynekomasti. Andre karakteristiske funn hos pasienter med Klinefelter er at kroppshøyden er mindre enn avstanden mellom utstrekte hender. Testiklene er små, og det mangler sekundære kjønnstrekk som behåring rundt kjønnsorganene. Blant yngre menn er dette en sjelden tilstand som opptrer hos færre enn én prosent. I disse tilfellene må man utelukke kreft i testikkelen fordi det i noen tilfeller medfører forstørrede bryst.

Hos 25 prosent finner man ingen årsak til gynekomasti, tilstanden kalles da idiopatisk gynekomasti. Hvis ingen årsak påvises, og pasienten ønsker behandling, kan det gis tilskudd med testosteron eller bruk av østrogendempende midler. I uttalte tilfeller ved ikke-fysiologisk gynekomasti kan henvisning til plastisk kirurgi være aktuelt.

Diagnosen

Målet med undersøkelsen er å utelukke underliggende sykdom. Sykehistorien og undersøkelsen av pasienten er da viktig. Særlig legges det vekt på å kontrollere testiklene og se etter tegn til leversykdom. I noen tilfeller kan blodprøver være til nytte, men er ofte ikke nødvendig. Unntaksvis er det behov for henvisning til ultralyd eller mammografi.

Spesielt viktig er at menn med Klinefelters syndrom har 16-30 ganger høyere risiko for brystkreft enn andre menn, noe som kan nødvendiggjøre bildediagnostikk ved uklar årsak til brystforstørrelsen.

Ved tydelig oppfylning under en brystvorte, utflod (ev. blodig) fra brystvorten, hudforandringer, eller sår som ikke gror på brystvorten hos menn er det viktig å kontakte lege for videre undersøkelse.

Behandling

Ved fysiosologisk gynekomasti eller gynekomasti uten påvist årsak er behandling sjeldent aktuelt. Fysiologisk gynekomasti er ikke en sykdom, og det viktigste er å slå seg til ro med at det er ufarlig og forbigående. Ved fysiologisk gynekomasti i puberteten kan det være fornuftig at gutten kontrolleres et par ganger i året hos fastlegen.

Medikamentutløst gynekomasti går som regel tilbake i løpet av et par måneder etter at bruken av legemidlet er stanset. Dessverre går ikke alltid gynekomasti tilbake når det skyldes bruk av anabole steroider eller rusmidler. Vektreduksjon har gunstig effekt på gynekomasti hos overvektige.

Ved påvist underliggende årsak vil videre behandling avhenge av hva som er påvist.