Ribbeinsbrudd

Ribbein

Brystkassen består av 12 par ribbein (costae) som utgår fra ryggvirvlene. De nummereres i retning ovenfra og ned. Ribbein 1 til 7 forbindes fortil til brystbeinet, ribbein 8-10 vokser sammen med overliggende ribbein fortil, mens ribbein 11 og 12 ender blindt. Hvert ribbein er et langt, smalt og bueformet bein - den fremste delen som fester inn mot brystbeinet, er av brusk (blåfarget på illustrasjonen).

Brystkassen

Ribbeinsbrudd kan være enkle eller flere, ensidig eller dobbelsidig. Ved store skader der det foreligger flere tettliggende dobbeltbrudd, beskrives brystveggen som ustabil.

Enkle ensidige brudd forekommer relativt hyppig. Multiple brudd og brudd av 1. og 2. ribbein er mer sjeldne.

Skademekanismer

Ribbeinsbrudd oppstår ved skader som ofte er stumpe og lokaliserte. Typiske situasjoner er fall mot bordkant eller slag i siden fra en albue. Hos eldre er ribbeinsbrudd forbundet med beinskjørhet. Undersøkelser viser at omlag halvparten av alle ribbeinsbrudd hos eldre skyldes fall fra stående stilling eller lavere.

Diagnosen

Typisk gir ribbeinsbrudd økende smerter den første uken etter at skaden oppstod. Smertene forverres ofte av at man hoster eller puster dypt inn. De fleste er oppmerksom på når skaden oppstod, men noen ganger er det ukjent (f.eks. en belastning som man oppfattet som ubetydelig) - og da kan det være vanskelig å forstå årsaken til brystsmertene. Ved multiple skader er forløpet mer dramatisk og tegn på innvendige brystskader kan være tilstede.

Typisk er smerter ved pusting - særlig når pusten trekkes dypt inn. Trykker undersøkeren mot et ribbein som er brukket, utløser dette tildels sterke smerter. Det samme skjer hvis man klemmer mot brystkassen, smerter angis da ved bruddstedet. Ved større skader må man alltid vurdere om et brukket ribbein kan ha punktert lungen (pneumothorax) eller ført til blødning i brysthulen. I så fall er den skadde markert tungpust, og det hender at man kan kjenne det knepper i huden som følge av at luft fra lungene har strømmet dit.

I de aller fleste tilfellene er det unødvendig å ta røntgenbilde. Ribbeinsbrudd er i mange tilfeller vanskelig å se på røntgen, spesielt de første dagene etter skaden. Røntgen av brystkassen brukes dersom det er mistanke om skader inne i brystet, og ved mistanke om at et brudd skyldes annen underliggende sykdom. I å fall velges ofte bedre egnede undersøkelser som CT, eventuelt MR.

Behandling

Målet med behandlingen er å gi smertelindring. Ribbeinsbrudd gror godt av seg selv, men i noen dager kan det være nødvendig med smertestillende medisin. Noen ribbensbrudd gjør mer vondt enn andre, og det kan være nødvendig med en sykehusinnleggelse for å få lindret smertene tilstrekkelig. Eldre eller personer med ustabil brystvegg har en sjelden gang behov for kirurgi som støtter opp ribbein.

Elastisk bandasje på eller rundt brystkassen kan lindre smertene for noen. Bandasjen må ikke være så stram at det blir vanskelig å puste, og det bør ikke anvendes på eldre pasienter. Sykemelding i noen dager kan være nødvendig.

Det er vanligvis ikke påkrevd med noen kontroll, men ved vedvarende plager må du ta kontakt med lege.

Ved alvorlige ribbensskader der flere ribben er brekt, eller der det er bekreftet/mistanke om at det foreligger luft utenfor lungene og/eller blødning i brysthulen, blir den skadede lagt inn på sykehus umiddelbart.

Forløp

Smertene øker vanligvis de første 7-10 dagene etter skaden, deretter blir det gradvis bedring. Det er ikke uvanlig at smerten kan vedvare opptil 3 uker.

Komplikasjoner

Komplikasjoner er sjeldne. Unntaksvis kan et knekt ribbein stikke hull på lungen, som da klapper sammen, og det oppstår en tilstand med punktert lunge, ventilpneumothorax. Meget sjelden kan ribbeinsbrudd være årsak til alvorlige blødninger i brysthulen. Hos noen kan det oppstå langvarige smerter fordi nydannet bein på bruddstedet trykker mot nerver.

Prognose

Ribbeinsbrudd regnes som en smertefull men ellers uskyldig tilstand, og prognosen er god. For kompliserte brudd, eller når det foreligger flere brudd, er prognosen avhengig av omfanget av andre skader i brystet.