Akutte magesmerter hos barn - hva kan årsaken være?

Diagnostiske vurderinger knyttet til alder

• Barn under 1 år
  • Langvarig og/eller kraftig gråt samt at barnet trekker bena oppunder seg, er de viktigste symptomene på magesmerter i denne alderen
• Småbarnsalderen ca. 1-5 år
  • Magesmerter er et svært uspesifikt symptom og vil ofte representere sykdom eller infeksjon i annet organsystem
  • Barnet vil nesten uten unntak lokalisere smerten til navlen uavhengig av hvor i magen sykdomsprosessen sitter
• Større barn over 5 år
  • Symptomene likner de voksnes
  • Psykogene magesmerter blir langt vanligere fra skolealder

Vanlige årsaker som krever behandling

• Forstoppelse hos småbarn
  • Akutt forstoppelse kan skyldes annen sykdom
  • Kronisk forstoppelse kan gi akutte magesmerter. Smertene er ofte lokalisert på venstre side eller rett ovenfor blygdbeinet
• Forstoppelse hos spedbarn
  • Er egentlig en uvanlig tilstand, men fordi det kan gå lenge mellom tarmtømningene kan foreldre mistolke situasjonen og tro at det foreligger forstoppelse
  • Forstoppelse er en tilstand der avføringen blir fastere og hardere. Barnet plages eller har ubehag når det skal tømme tarmen, og det blir lengre mellom tarmtømningene
• Urinveisinfeksjon
  • Er ikke en spesielt vanlig årsak til magesmerter
  • Tilstanden er preget av smerte, trykk over blæren, svie ved vannlating, hyppig vannlating
• Blindtarmbetennelse (appendisitt)
  • Forekommer oftest i alderen 10-30 år
  • Sykehistorie som kan vare i inntil 48 timer. Diffus smerte starter gjerne høyt oppe i magen og flytter seg til nedre høyre side av magen. Det kan være lett til moderat feber. Bevegelser og fysisk aktivitet fremprovoserer smerter

Vanlige årsaker som ikke krever behandling

• Spedbarnskolikk
  • Kolikk er en vanlig tilstand blant spedbarn
  • Forekommer hos 10-20% av barn i løpet av de første ukene av livet og frem mot ca. 3-månedersalderen
  • Kolikkbarn skriker, drar knærne opp mot abdomen og ser ut til å ha sterke smerter. Tilstanden er ofte mest fremtredende om kvelden og natta
• Magetarminfeksjon
  • Er en vanlig årsak til magesmerter hos barn. Skyldes en virusinfeksjon
  • Diffuse magesmerter eller kolikksmerter som flytter seg, kvalme, brekninger, diaré, feber, andre tilfeller i familie/nærmiljø - ofte kvalme før diaré
• Irritabel tarm
  • En tilstand som oftest starter i ungdomsår eller ung voksen alder. Årsaken er ukjent, men kan ha sammenheng med økt følsomhet i tarmen, kosthold, tarmflora, eller også stress og belastninger
  • Gir tilbakevendende plager i form av vekslende avføringsmønster, knipsmerter i nedre del av magen, luftplager. Typisk oppnås lindring av plagene ved avgang av luft eller avføring
• Betente lymfeknuter i bukhulen (mesenteriell lymfadenitt)
  • Forekommer hos barn og yngre voksne. Skyldes betente, svulne og ømme lymfeknuter i bukhulen
  • Symptomene minner om blindtarmbetennelse. Ofte foreligger en samtidig øvre luftveisinfeksjon
  • I noen tilfeller stilles ikke diagnosen før under operasjon
• Gjentatte anfall med magesmerter hos barn
  • Smerteanfall som forekommer flere ganger over flere måneder og som forstyrrer barnets normale aktiviteter
  • Betegnes også som "stressmagepine". Barnet reagerer med magesmerter på stress, spenning, bekymring etc.
  • Smertene er ofte forbigående og medfører bare unntaksvis legekontakt

Sjeldne årsaker

• Inneklemt brokk (inkarserert hernie)
  • Oppstår vanligvis hos en yngre person, oftest hos barn, med kjent brokk
  • Det foreligger en øm hevelse/brokk i lysken som ikke lar seg dytte inn
• Vrengning av tarmen hos spedbarn (tarminvaginasjon)
  • Kan oppstå hos spedbarn
  • Intense skriketokter som kommer i bølger, mer vedvarende og intenst enn vanlig spedbarnskolikk. Barnet er påfallende ømt i magen
• Betennelse i Meckels divertikkel
  • Opptrer oftest blant barn under 10 år og er en utposning på tynntarmen som kan bli betent
  • Det kan foreligge sterke, takvise smerter. Barnet har feber, er kvalm, kaster opp og magen er utspilt
• Laktoseintoleranse
  • Laktoseintoleranse betyr at barnet har nedsatt toleranse for melkesukker. Opptrer helst blant småbarn eller litt større barn
  • Symptomene opptrer etter inntak av melk. Barnet plages med oppblåsthet, rumling i magen, luftplager og vannaktig diaré i timene etter melkeinntak
• Kronisk betennelsessykdom i tarmen
  • Opptrer helst hos større barn, tenåringer og unge voksne
  • Ulcerøs kolitt er karakterisert ved blodig diaré
  • Crohns sykdom er karakterisert ved smerter, diaré og små byller rundt endetarmen
• Andre
  • En lang rekke sjeldnere tilstander kan forårsake akutte magesmerter, men det vil føre for langt å ramse opp dem her

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Hvor intense er smertene?
  
  • Milde
  • Moderate
  • Betydelige !
• Hvor er smertene lokalisert?
  
  • Til høyre øverst i magen
  • Til venstre øverst i magen
  • I midten øverst i magen
  • Til høyre midt i magen
  • Til venstre midt i magen
  • Omkring navlen
  • Til høyre nederst i magen
  • Til venstre nederst i magen
  • I midten nederst i magen
  • Over hele magen
  • Vanskelig å lokalisere
• Hvor lenge har smertene vart?
  • Mindre enn en time
  • Noen timer
  • Halvt døgn
  • Et døgn
  • Flere dager
  • Ca. en uke
• Startet smertene helt brått eller kom de gradvis over timer?
  • Startet helt brått
  • Kom gradvis
• Er smertene jevnt verkende eller kommer de i tak?
  
  • Jevnt verkende
  • Kommer i tak
• Vedrørende smertene: Kan barnet røre seg, være i aktivitet? Eller er det best når det ligger i ro?
  
  • Kan bevege seg uten at det blir verre
  • Barnet må ligge helt i ro !
• Hvordan har tilstanden utviklet seg?
  • Økende
  • Avtakende
  • Uendret
• Stråler smertene ut? Hvor?
  
  1. Bak i ryggen
  2. Til en skulder
  3. Ned i skrittet
  4. Annet
• Har smertene flyttet seg siden de startet?
  
  • Ja, fra øvre del av magen til nedre høyre del av magen
  • Ja, uten nærmere angivelse
  • Nei, de er på samme sted
• Har barnet feber?
  • Nei
  • Ca. 38 grader
  • 38 til 39 grader
  • 39 til 40 grader
  • Over 40 grader
• Andre symptomer?
  1. Kvalme
  2. Kvalme og brekninger
  3. Diaré
  4. Forstoppelse
  5. Vannlatingsplager
• Har barnet hatt avføring og luftavgang de siste timene?
  • Ja
  • Nei
  • Vet ikke
• Mulige årsaker?
  1. Annen kjent sykdom (angi over)
  2. Tidligere operert i magen
  3. Kan skyldes stress, angst, nervøsitet, psykososiale problemer

Legeundersøkelsen

• Legen vil foreta en grundig undersøkelse av barnet og spesielt fokusere på magen: Legen vil se, lytte, banke på og kjenne på magen
• Om nødvendig må legen kjenne i endetarmen, eventuelt foreta en gynekologisk undersøkelse
• Legen vil også undersøke ører, hals, lunger, vurdere om det foreligger nakkestivhet
• I noen tilfeller der sykdomsbildet ikke er dramatisk, kan legen være usikker på om det er en alvorlig tilstand under oppseiling. I slike tilfeller vil det bli avtalt ny undersøkelse - eventuelt at du tar kontakt med lege igjen dersom tilstanden ikke bedrer seg eller blir verre

Andre undersøkelser

• Avhenger av omstendighetene. En legevaktslege kan kontrollere urin og eventuelt ta en CRP
• På et legekontor kan det tas flere blodprøver
• På sykehus vil flere undersøkelser være aktuelle

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Dersom legen mistenker akutt sykdom som krever sykehusbehandling, blir barnet innlagt i sykehus umiddelbart
• I mange tilfeller er årsaken til de akutte magesmertene sykdom som allmennlegen kan behandle