Heshet - hva kan årsaken være?

Forekomst

• Heshet er vanlig, men det er ingen hyppig årsak til legekontakt. Stort sett er det bare personer som er spesielt avhengig av stemmen i forbindelse med yrket, som oppsøker lege på grunn av heshet
• De fleste har opplevd heshet i forbindelse med øvre luftveisinfeksjoner som forkjølelser eller halsbetennelser
• Heshet er også vanlig ved overbruk av stemmen eller ved misbruk av stemmen
• Langtidsrøykere blir ofte hese

Vanlige årsaker

• Overdreven stemmebruk
  
  • Fonasteni er et vanlig problem i yrker som krever mye stemmebruk
  • Det kan også ha sammenheng med nervøst betinget anspenthet
• Aldersrelatert heshet
  • Skyldes normale endringer i strupen som kan endre stemmekvalitet, tonehøyde og stemmekraft
• Funksjonell dysfoni
  • Skyldes spenningstilstander i nedre del av svelget og ved stemmebåndene
  • Psykogene stemmeforandringer skyldes ofte en reaksjon på stress eller som en manifestasjon på andre psykiske tilstander
• Kronisk irritasjon i strupen (kronisk laryngitt)
  • Er i de fleste tilfeller forårsaket av overbruk av stemmen, tobakksbruk eller alkoholmisbruk
  • Du har ikke mistet stemmen, men den er blitt gradvis grovere og skurrete
• Akutt strupebetennelse hos voksne (akutt laryngitt)
  • Virusinfeksjon som fører til rask utvikling av heshet. Forbigående tilstand som varer noen få dager
  • Det er sjelden smerter, av og til ømhet på halsens utside, ingen allmennpåvirkning, tørrhoste er vanlig
• Akutt strupebetennelse hos små barn (falsk krupp)
  • Kan oppstå akutt hos småbarn i forbindelse med en forkjølelse
  • Barnet våkner gjerne etter noen timers søvn og har pipende pust og tørr gjøende hoste, feber er som regel moderat, men liten allmennpåvirkning. Tilstanden bedrer seg ofte fort når barnet kan puste inn kjølig luft
• Stemmebåndsknuter, -cyste, -polypp
  • Godartete forandringer
  • Stemmebåndsknuter er symmetriske hevelser på stemmebåndene 
  • Stemmebåndscyste er vanligvis en ensidig og avgrenset fortykkelse i det ene stemmebåndet
  • Stemmebåndspolypp er en gelé-aktig utvekst, som regel lokalisert på det ene stemmebåndet
• Lavt stoffskifte (hypotyreose)
  • Oftest blant middelaldrende og eldre kvinner
  • Typiske symptomer er tiltaksløshet, kuldeintoleranse, muskelsmerter, økt søvnbehov, vektøkning (vanligvis moderat), forstoppelse, svimmelhet, håravfall, uklar stemme
• Kronisk bihulebetennelse
  • Bihuleplager lengre enn tre måneder
  • Kan føre til stadig renning av puss fra bakre del av nesen og skape irritasjon i struperegionen
• Medikamentbivirkning
  • Spesielt kortisonholdig medisin som inhaleres - jfr. astma

Sjeldnere årsaker

• Strupekreft
  • Forekommer først og fremst hos eldre, storrøkere - og er også overrepresentert hos alkoholikere
  • Gir langvarig og ofte økende heshet
• Lammelse av nerven til stemmebåndene (recurrensparese)
  • For eksempel etter operasjoner på halsen

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Hvor lenge har hesheten vart?
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Flere uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Lengre enn et halvt år
• Hvordan har tilstanden utviklet seg den senere tid?
  • Økende
  • Avtakende
  • Uendret
• Var det noe spesielt som utløste hesheten?
  1. En luftveisinfeksjon
  2. Overbelastet stemmen
  3. Ukjent
  4. Nei
• Andre endringer med stemmen enn heshet?
  1. Svakere stemme
  2. Klarer ikke synge høye toner som før
  3. Klarer ikke å rope eller snakke høyt
  4. Blir raskt sliten i stemmen
  5. Stemmen brister ofte
• Andre symptomer?
  1. Smerter i halsen
  2. Ubehag i halsen
  3. Tungpusthet
  4. Piper i halsen når jeg puster
  5. Lavt stoffskifte, fryser lett, har treg mage, håret er påfallende tørt og livløst
  6. Det er vanskelig eller smertefullt å svelge
  7. Hoster opp blod
  8. Har hatt et ufrivillig vekttap på mer enn 3 kg de siste ukene
• Røyker du?
  • Ja
  • Nei, men jeg har tidligere røkt
  • Nei, jeg har aldri røkt
• Andre mulige årsaker?
  1. Høyt alkoholforbruk
  2. Plages mye med sure oppstøt og halsbrann
  3. Operert i øvre del av brysthulen eller på halsen
  4. Strålebehandling mot halsen
  5. Stress
  6. Nervøsitet
  7. Parkinsons sykdom
  8. Annen nevrologisk sykdom

Legeundersøkelsen

• Ved uklar årsak vil legen foreta en undersøkelse av halsen og svelget ditt. Det innebærer blant annet at legen vil gjøre en speilundersøkelse (indirekte laryngoskopi) der han/hun kan inspisere stemmebåndene
• Ved mistanke om generell sykdom vil legen gjøre en mer omfattende undersøkelse

Andre undersøkelser

• Er i de fleste tilfeller ikke nødvendig
• Blodprøver har ofte liten verdi
• Røntgen og/eller CT ved mistanke om alvorlig sykdom

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved uklarhet om diagnosen vil du bli henvist til spesialist