Informasjon
Opphold i menstruasjon, sekundær amenoré - hva kan årsaken være?
Opphold i menstruasjonen er relativt vanlig og kan ha mange ulike årsaker. Les mer om dette, og om når man bør ta kontakt med fastlege i NHI.no's veiviser:

Sist oppdatert:
24. jan. 2020
Hva er sekundær amenoré?
- Opphold i menstruasjon på tre måneder eller mer hos kvinner som på forhånd hadde helt regelmessige menstruasjoner
- Opphold i menstruasjon i ni måneder eller mer hos en kvinne som tidligere har hatt uregelmessige menstruasjoner
Annonse
Forekomst
- Opphold i menstruasjon er et relativt vanlig forekommende fenomen. I aldersgruppen 16-24 år finner en dette hos cirka åtte prosent av alle kvinner i løpet av ett år
- Hos omtrent tre av fire kvinner med dette symptomet kommer menstruasjonen tilbake uten at noe blir gjort, innen ett år. Det er derfor vanlig å vente med annen utredning utover vanlig gynekologisk undersøkelse til det har gått minst ett år
- Etter amming kan man trygt vente minst et halvt år før det er nødvendig med utredning
Om menstruasjonsblødning
- Normalt styres menstruasjonen av et fint samspill mellom hormoner produsert i hjernen, nærmere bestemt i et område som kalles hypothalamus. Hormoner herfra stimulerer hjernevedhenget (hypofysen) til i sin tur å stimulere eggstokkene. Selve produksjonen av kjønnshormoner foregår i eggstokkene og i binyrene. Kjønnshormonene virker på slimhinnen i livmoren og er ansvarlig for at blødning starter og stanser. Regulering av menstruasjonen er et fint samspill mellom hormoner fra alle disse nivåene.
- Bortfall av blødning kan skyldes forhold i hjerne, hypofyse, eggstokker eller binyrer.
- Amenoré oppstår ofte når vekten går under 50 kg hos en voksen person. Menstruasjonen vender tilbake når vekten går opp
Vanlige årsaker til sekundær amenoré
- Graviditet
- Må alltid has i tankene
- Psykiske forhold
- Er den hyppigste årsaken og kan skyldes endrede livsforhold (50 prosent), reiser, psykiske påkjenninger
- De psykiske faktorene virker gjennom hjernen og hypothalamus
- Spiseforstyrrelse
- Spesielt anorexia nervosa. Eventuelt annen overdreven slanking
- Bruk av hormonelle prevensjonsmiddel
- Etter bruk av p-pille kan menstruasjonen utebli i mange måneder
- Amenoré er meget vanlig ved bruk av p-sprøyte (50 prosent) og hormonspiral (20 prosent). Ved p-sprøyte kan amenoré vedvare i ett til to år
- Intensiv trening
- Kvinner som trener intensivt over lengre tid, vil kunne miste menstruasjonen så lenge de trener så intenst
- Polycystisk ovariesyndrom
- Hyppige symptomer er menstruasjonsforstyrrelser, barnløshet, økt kroppsbehåring (hirsutisme), akne, overvekt
- Ofte høyt blodtrykk og forhøyet kolesterol
- For høyt stoffskifte (hypertyreose)
- Hypertyreose presenterer seg med mange ulike symptomer
- Hyppige symptomer er hjertebank, tretthet, slapphet, svakhet, nervøsitet, irritabilitet, emosjonell labilitet, skjelvinger, vekttap tross god matlyst, økt svettetendens, varmetokter
- For tidlig overgangsalder
- Kvinner under 40 år. Årsaken er som regel ukjent. Halvparten har eggstokker som bare fungerer av og til
- Fedme
- Overvekt defineres som KMI > 25, fedme grad I ved KMI > 30, fedme grad II ved KMI > 35 og fedme grad III (ekstrem fedme) ved KMI > 40 (KMI = kroppsmasseindeks)
- Kan disponere for amenoré
Annonse
Sjeldnere årsaker
- Hyperprolaktinemi eller prolaktinom
- Forhøyet prolaktin på grunn overproduksjon i hypofysen
- Skyldes hyppigst prolaktinproduserende små svulster i hypofysen (prolaktinom), men kan ha en rekke andre årsaker
- Hypogonadotrop hypogonadisme
- Hypotalamisk amenoré er forbundet med endringer i utskillelsen av hormonet gonadotropin-frigjørende-hormon (GnRH) og forstyrrelser i samspillet mellom hypotalamus-hypofyse-eggstokker
- Tilstanden skyldes stort vekttap, sterke fysiske belastninger eller stress
Hva kan du gjøre selv?
- Vurder eller undersøk om du er gravid
- Vurder mulige forbigående årsaker som spisevegring, slanking, intensiv trening, psykiske problem, bruk av hormonell prevensjon
Når bør du søke lege?
- Hvis det ikke finnes en naturlig forklaringen på bortfallet av menstruasjon, bør du konsultere fastlegen din
Hva gjør legen?
Sykehistorien
Spørsmål legen kan stille deg:
- Hvor gammel var du da du fikk din første menstruasjon?
- Har du hatt menstruasjoner tidligere?
- Ja, regelmessig
- Ja, uregelmessig
- Nei
- Når hadde du siste menstruasjon?
- Ca. 3 mnd siden
- Ca. halvt år siden
- Ca. et år siden
- Kan du være gravid?
- Ja
- Nei
- Har du nylig sluttet å amme?
- Ja, mindre enn et halvt år siden
- Ja, mer enn et halvt år siden
- Nei, jeg har ikke ammet
- Har du nylig sluttet med prevensjonsmiddel?
- Ja, mindre enn et halvt år siden
- Ja, mer enn et halvt år siden
- Nei, jeg har ikke brukt prevensjonsmiddel
- Andre symptomer?
- Økt behåring på kroppen (eks. ansikt, bryst, mage, armer, bein)
- Økt forekomst av akne/kviser
- Det kommer væske ut av brystvortene
- Tiltakende overvekt
- Hetetokter
- Hjertebank
- Har lett for å fryse
- Føler meg sliten
- Mulige årsaker?
- Spiseforstyrrelse
- Streng slanking
- Intens og mye trening
- Begynnende overgangsalder
- Utsatt for sterkt psykisk stress i det siste
- Bivirkning av medisin
- Narkotikabruk
- Strålebehandlet mot hodet eller underlivet
- Annen kronisk sykdom
- Bruker du et hormonelt prevensjonsmiddel?
- Ja, minipille
- Ja, p-pille
- Ja, hormonspiral
- Ja, p-sprøyte
- Ja, p-plaster
- Nei
Legeundersøkelsen
- Legen vil beregne din kroppsmasseindeks (høyde og vekt)
- Legen vil se etter tegn på unormal kroppsbehåring
- Det vil bli foretatt en gynekologisk undersøkelse
Andre undersøkelser
- Graviditetstest
- Eventuelt hormonprøver
- Eventuelt ultralyd eller MR av hjernen
Henvisning til spesialist eller sykehus
- Når utredningen tyder på kroppslig årsak
- Ved alvorlig spiseforstyrrelse
- Ved to unormale prolaktinverdier
Illustrasjoner


Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Amenoré, sekundær . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
Referanser
- Klein DA, Paradise SL, Reeder RM. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019 Jul 1;100(1):39-48. PMID: 31259490. PubMed
- Solnik MJ. Assessment of secondary amenorrhoea. BMJ Best Practice, last reviewed 20 Sep 2020. bestpractice.bmj.com
- Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 2008;90(5 suppl):S219–S225.
- De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, et al.; Expert Panel. 2014 female athlete triad coalition consensus statement on treatment and return to play of the female athlete triad: 1st international conference held in San Francisco, California, May 2012 and 2nd international conference held in Indianapolis, Indiana, May 2013. Br J Sports Med. 2014;48(4):289. PubMed
- Kalantaridou S, Naka KK, Papanikolaou E, Kazakos N, Kravariti M, Calis KA, et al. Impaired endothelial function in young women with premature ovarian failure: normalization with hormone therapy. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 3907-13. PubMed
- Norsk gynekologisk forening. Gjør kloke valg. Publisert 13.06.2019. www.legeforeningen.no
- Norsk kvalitetsforbedring av laboratorieundersøkelser (Noklus). Anbefalte analyser ved utvalgte kliniske problemstillinger. Siden besøkt 28.09.2020 www.noklus.no
- Nelson LM. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. N Engl J Med. 2009;360(6):606–614.
- Gordon CM. Clinical practice. Functional hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med. 2010;363(4):365–371.
- Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al. Functional hypothalamic amenorrhea: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(5):1413–1439. PMID: 28368518. PubMed
- Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, et al. Menstrual disturbances in various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017–1022.
- Falsetti L, Gambera A, Barbetti L, Specchia C. Long-term follow-up of functional hypothalamic amenorrhea and prognostic factors. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(2):500–505.
- Ackerman KE, Singhal V, Baskaran C, et al. Oestrogen replacement improves bone mineral density in oligo-amenorrhoeic athletes: A randomised clinical trial. Br J Sport Med 2018. PMID: 30301734 PubMed
- Singhal V, Ackerman KE, Bose A, et al. Impact of route of estrogen administration on bone turnover markers in oligoamenorrheic athletes and its mediators. J Clin Endocrinol Metab 2018. Doi: 10.1210/jc.2018-02143) DOI
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 108: polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol. 2009;114(4):936–949.
- Tang T, Lord JM, Norman RJ, Yasmin E, Balen AH. Insulin-sensitising drugs (metformin, rosiglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol) for women with polycystic ovary syndrome, oligo amenorrhoea and sub-fertility. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD003053. Cochrane (DOI)
- Bridger T, MacDonald S, Baltzer F, Rodd C. Randomized placebo-controlled trial of metformin for adolescents with polycystic ovary syndrome. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160(3):241–246.
- Molitch ME. Diagnosis and treatment of pituitary adenomas: a review. JAMA. 2017;317(5):516–524. PMID: 28170483. PubMed
- Russel HNB. et al. Prematur ovarialinsuffisiens. Norsk gynekologisk forening Veileder i gynekologi (2021). ePub. ISBN 978-82-692382-1-1. Siden besøkt 12.12.2022 www.legeforeningen.no
- Welt CK, Chan JL, Bullen J, Murphy R, Smith P, DePaoli AM, et al. Recombinant human leptin in women with hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med 2004; 351: 987-97. New England Journal of Medicine
- Nelson LM. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. N Engl JMed. 2009;360(6):606–614. PMID: 19196677. PubMed
- van der Schouw Y, van der Graaf Y, Steyerberg EW, Eijkemans JC, Banga JD. Age at menopause as a risk factor for cardiovascular mortality. Lancet 1996; 347: 714-8. PubMed