Tvangstanker og tvangshandlinger, veiviser

Forekomst

• Tvangslidelse er en forholdsvis vanlig tilstand, men er likevel underdiagnostisert hos både barn og voksne
  • Lettere grader av tvangshandlinger (som ikke gir større begrensninger) er vanlige, omtrent en tredjedel av befolkningen har dette problemet
  • Alvorlige og invalidiserende grader rammer en til tre prosent i løpet av livet
• De fleste som rammes av OCD utvikler lidelsen i ung alder, med rundt halvparten før fylte 16 år
• Gutter har høyere risiko enn jenter for å utvikle lidelsen tidlig, mens det er omtrent like mange kvinner og menn med OCD i voksen alder

Hvordan stille diagnosen?

• De fleste mennesker med tvangslidelse på tvers av alder forstår det overdrevne eller urealistiske i sine symptomer
  • Dette kan føre til skam, at pasienten skjuler problemet eller viser motvilje mot å søke hjelp
  • Helsepersonell kan ha vansker med å kjenne igjen tilstanden
  • Som følge av dette kan det gå mange år før mennesker med tvangslidelser får hjelp til å håndtere diagnosen
    • I mange tilfeller vil problemene øke så lenge diagnosen "går under radaren",  og pasienten risikerer å utvike depresjon og/eller panikkanfall som en respons på den
• I mange tilfeller tvinger diagnosen seg fram:
  • Noen kommer på grunn av press fra omgivelsene, familie eller venner
  • Noen oppsøker lege for problemer relatert til tvangslidelsen:
    • tørr hud og håndeksem som skyldes overdreven vasking
    • depresjon eller annen angstlidelse
    • søvnvansker
• Bekreftende svar på ett av disse tre spørsmål tyder sterkt på at det foreligger en tvangslidelse:
  • "Har du tanker som stadig kommer tilbake, som gjør deg nervøs og som du ikke klarer å bli kvitt uansett hvor hardt du prøver?"
  • "Holder du ting ekstremt rene eller vasker du hendene svært ofte?"
  • "Må du sjekke og kontrollere ting mer enn andre?"

Tvangslidelse (OCD)

• Mennesker i alle aldre med tvangslidelse forstår i de fleste tilfeller det meningsløse i sin repeterende, uønskede atferd og de påtrengende, stadig tilbakevendende tvangstankene
• Den som har tvangslidelse prøver å undertrykke eller ignorere tvangstankene. Når de ikke klarer å undertrykke dem vil det kunne lede til skam, motvilje mot å søke hjelp og bagatellisering av problemet i kontakt med helsevesenet. Mange bærer derfor ofte på problemet i mange år før de får hjelp
• Etter 2015 har det vært en stor forbedring i behandlingstilbudet for tvangslidelser, både når det gjelder kvalitet og tilgjengelighet.  Mistenker legen at du har OCD kan hen henvise deg til spesialisert utredning og ev. behandling

Andre mulige årsaker til tvangstanker

• Depresjon
  • Er oftest preget av senket stemningsleie, interesse- og gledesløshet og energitap eller økt trettbarhet
  • Noen, og særlig eldre, kan utvise litt andre symptomer på depresjon
  • Vonde og gjentagende tanker dreier seg ofte om egen skyld og skam, at man føler seg liten og mindreverdig
• ADHD
  • Er først og fremst kjennetegnet ved forstyrrelser av konsentrasjons-/ oppmerksomhetsevnen og/eller motorisk hyperaktivitet og økt impulsivitet
    • Funksjonstap sosialt, på skole eller i yrke. Ofte tilleggsvansker som adferdsforstyrrelse, angst, depresjon, lærevansker
  • Særlig aktiviteter som krever konsentrasjon over lengre tid er krevende for denne gruppen. Dette kan lede til en unnvikelsesatferd som sammen med stor impulsivitet kan oppfattes som tvangshandlinger
• Fobiske angstlidelser og andre angsttilstander
  • En gruppe lidelser der angst bare, eller hovedsakelig, oppstår i visse veldefinerte situasjoner som ikke innebærer reell fare. Som følge av dette kan visse situasjoner bli unngått eller gjennomlevd med frykt
  • Bekymring kan være fokusert på enkeltsymptomer som hjertebank eller følelse av å skulle besvime, og er ofte forbundet med sekundær redsel for å dø, miste kontroll eller bli gal
  • Tanken på å gå inn i en fobisk situasjon / angstsituasjon fremkaller vanligvis forventningsangst. Det å unngå den aktuelle situasjonen gir en umiddelbar angstreduksjon, men gjør det også umulig å oppleve at situasjonen ikke er noe å være redd for
• Autisme spektrum forstyrrelse
  • Gir særlig et avvik i sosialt samspill og kommunikasjon
    • Isolerte innlærte ferdigheter kan være gode (f.eks. musikalske ferdigheter, tegning eller kalkulasjoner)
  • Rigid og gjentakende atferd inkludert sensoriske sensitiviteter og/eller interesser kan fremstå som tvangspreget
• Schizofreni
  • Tvangstanker og tvangshandlinger kan forekomme ved schizofreni. Tvangstanker oppleves av den syke å komme fra andre (ikke egne tanker), og oppfattes ikke som overdrevne eller urimelige
  • Forvirringstilstand særlig hos yngre voksne. Generelt kjennetegnes de schizofrene lidelsene av grunnleggende og karakteristiske endringer av tenkning og virkelighetsoppfatning, og av utilstrekkelig eller avflatet affekt. Klar bevissthet og intellektuell kapasitet er vanligvis opprettholdt, selv om en viss tenkningsforstyrrelse kan utvikles over tid
  • De viktigste psykiske sykdomsfenomenene omfatter tankeekko, tankepåføring eller tanketyveri, tankekringkasting, vrangforestillinger, hallusinasjoner - stemmer som kommenterer eller diskuterer vedkommende i tredje person
• Alzheimers sykdom
  • Alzheimer og andre demenstilstander gir redusert hukommelse, reduserte evner til orientering, logisk tenkning, planlegging, språk og kommunikasjon. Dessuten generell handlingssvikt, atferdsendringer og funksjonstap
  • Angst, mistenksomhet, vrangforestillinger eller synshallusinasjoner kan gi en rastløshet, motorisk uro og vandring som kan minne om tvangshandlinger
• Posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD)
  • En traumatisk hendelse som utløser vedvarende symptomer. Det kan dreie seg om påtrengende gjenopplevelser av hendelsen, unngåelse av stimuli som forbindes med hendelsen, og at personen konstant er på vakt. Angsten knyttet til hendelsen kan føre til atferd som minner om den man ser ved tvangslidelse
• Spiseforstyrrelse - anorexia nervosa
  • Kjennetegnes ved ekstrem slanking og spisevegring, og gir ofte en mindreverdighetsfølelse
  •  Valg av kost og bevegelsestrang kan virke tvangspreget

Tilstander ofte forbundet med tvangslidelse

I noen tilfeller kan tilstander som er knyttet sammen begge forsvinne dersom den ene tilstanden fjernes. I andre tilfeller må slike sammenfallende diagnoser behandles hver for seg.

• Depresjon
  • Tvangslidelser kan være svært ødeleggende for samspillet med andre, forringe fritidsaktiviteter samt skole/jobb. Dette gir ofte en redusert livskvalitet, og grobunn for å kunne utvikle depresjoner
• Fobiske angstlidelser og andre angsttilstander
  • For de med tvangslidelser vil det utløse angst om man ikke får utført tvangshandlingene. All angst har lett for å ekskalere om den tas til følge (imøtekommer vi kravene angsten stiller har den lettere for å vokse)
• Tics og Tourette
  • Tourette preges av: Ufrivillige tics (rykninger), ufrivillige lyder (harke, smatting, grynt), koprolali (roper med høy røst tabuord, ofte med seksuelt innhold)
  • Har økt forekomst av tvangssymptomer
  • Tvangsatferden har betydelig effekt av god ticskontrollerende behandling
• Rusmisbruk
  • Avhengighet kan føre til tvangspreget atferd for å imøtekomme misbruket. Å sørge for at man har tilstrekkelig av rusmiddelet kan bli et altoppslukende behov som preger atferden
• Personlighetsforstyrrelse
  • Det finnes mange former for personlighetsforstyrrelser, men de leder alle til problemer i samspillet med andre
  • En tvangspreget holdning er ofte knyttet til perfeksjonisme og å utføre handlinger i et spesifikt mønster. De fleste med OCD innser det unormale med sine tvangshandlinger, men rettferdiggjøring av tvangshandlingen kan også lede til spesifikke handlingsmønster som over tid endrer personligheten
• ADHD
  • En lettere grad av OCD er vanlig ved ADHD,  og kanskje en av 30 av de med diagnosen utvikler alvorlig og behandlingstrengende OCD
• Autisme spektrum forstyrrelse
  • Tvangslidelse diagnostiseres oftere blant ungdom og voksne med autismespekterdiagnose
  • For høye krav til sosial forståelse, kommunikasjon og håndtering av sanseinntrykk kan føre til stressymptomer, blant annet tvangspreget atferd
• Spiseforstyrrelse - anorexia nervosa
  • Angst, tvangstanker og humørsvingninger er hyppige ved denne lidelsen

Sykehistorien

Kartleggingsverktøy for tvangslideler (OCD)

Legeundersøkelsen

• Legen vil bedømme omfanget og alvorlighetsgraden av tvangstankene og tvangshandlingene, og særlig forsøke å avdekke om de legger en demper på livskvaliteten

Andre undersøkelser

• Tvangspreget atferd kan i noen tilfeller utløse skader som må utredes videre

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved mistanke om tvangslidelse bør legen henvise deg videre til et pakkeforløp som utreder tilstanden, og som åpner for behandling om nødvendig. Det finnes spesial-team over hele landet som tar seg av dette.
  • Filmer som forteller om hvordan det er å leve med tvangslidelse, hvordan behandling kan endre liv, og hvordan behandlingen gjennomføres