Vrangforestillinger, veiviser

Definisjon

• Ukorrigerbare uriktige slutninger om den ytre verden
  • Pasientens forestilling er feil/gal
  • Forsøk på å korrigere en person med vrangforestillinger vil ikke lykkes, til forskjell fra hos en person med en feiloppfatning
• Disse tillegges absolutt sannhetsverdi av pasienten
  • Pasienten er overbevist om at dette er sant
• Skiller seg fra hallusinasjoner som er når en person opplever sanseinntrykk i form av å se, høre, lukte eller føle ting som ikke har rot i virkeligheten, som ingen andre ser, hører, lukter eller føler

Forekomst

• Hyppig ved alvorlige psykiske lidelser som f.eks. demens, delir, schizofreni og andre sinnsforvirringer (psykoser)

Viktige forhold

• Oftest har pasienten en behandlingstrengende lidelse. I mange tilfeller er den syke uenig i dette og vil motsette seg både innleggelse og behandling.
  • Vedkommende kan være til fare for seg selv, noen ganger også for andre
  • Vedkommende kan forspille muligheten for nødvendig behandling
• Behandling er avhengig av diagnose
• Sykehistorien er det viktigste diagnostiske hjelpemiddel

Vanlige årsaker

• Demenstilstander
  • Det skilles mellom ulike typer demenstilstander, men den vanligste er Alzheimer
  • Tilstanden forekommer hos eldre, unntaksvis så tidlig som i 50-60 årene (presenil demens)
  • Det inntrer et gradvis tap av intellektuelle evner og redusert hukommelse
  • Tidlige tegn er mangel på initiativ, tap av arbeidslyst, neglisjering av rutineoppgaver, økende glemsomhet
  • Senere tegn er tap av konsentrasjon, manglende evne til å delta i diskusjoner, uvesentligheter blir gjenstand for urimelig store bekymringer, gjentar seg selv i tale, atferd og tanker
  • Grad av våkenhet er ikke påvirket
• Schizofreni
  • Det foreligger grunnleggende endringer i tenkning og virkelighetsoppfattelse, og lite eller ingen følelsesmessig involvering
  • De viktigste psykiske tegnene omfatter tankeekko, tankepåføring eller tanketyveri, tankekringkasting, vrangforestillinger nå det gjelder virkelighetsoppfattelse og kontroll, hallusinatoriske stemmer som kommenterer eller diskuterer pasienten i tredje person, tankeforstyrrelser
  • Schizofrene lidelsers forløp kan være kontinuerlig eller episodisk med økende eller stabil defekt, eller det kan være en eller flere episoder med fullstendig eller delvis bedring
• Paranoid psykose
  • Lidelse kjennetegnes av utvikling av enten en enkeltstående vrangforestilling eller et sett beslektede vrangforestillinger som vanligvis er vedvarende og noen ganger også livsvarige
  • Vrangforestillingenes innhold varierer sterkt, men typisk innhold kan være: Forfølgelse, storhetsfølelse, sjalusi, kverulans, forgiftning, smitte eller sykdom
• Delirium tremens
  • Akutt rus med alkohol eller narkotiske stoffer. Eventuelt etter avbrudd i lengre drikkeperiode
  • Akutt sinnsforvirring med desorientering, tankeforstyrrelser, hallusinasjoner, husker ingenting etterpå av hva som har skjedd
  • Ofte uttalte kroppslige symptomer som skjelving, svettetokter, kvalme og oppkast, angst og irritabilitet, søvnløshet
  • Høy puls, høyt blodtrykk, dilaterte pupiller, svetting
  • Gjennomsnittlig varighet er en uke
• Depresjoner
  • Pasienten er i utgangspunktet alvorlig deprimert, og det hender at det oppstår symptomer som vrangforestillinger
  • Psykotiske depresjoner får ofte vrangforestillinger av dyster natur
• Mani med psykotiske symptomer
  • Stemningsleiet er hevet slik at det ikke harmonerer med pasientens situasjon, og kan variere fra bekymringsløs jovialitet til nesten ukontrollerbar oppstemthet
  • Oppstemtheten ledsages av økt energi som fører til overaktivitet, taleflom og nedsatt søvnbehov
  • Oppmerksomheten kan ikke holdes fast, og personen lar seg lett distrahere
  • Selvfølelsen er ofte økt, med storhetstanker og overdreven selvtillit
  • Tap av normale sosiale hemninger kan føre til atferd som er lettsindig, dumdristig eller upassende og utypisk for personen
  • Vrangforestillinger (vanligvis grandiose) eller hallusinasjoner (vanligvis om stemmer som snakker direkte til pasienten) er til stede

Sjeldne årsaker

• Hjernebetennelse
  • Er en meget uvanlig årsak til vrangforestillinger
  • De vanligste symptomene er feber, hodepine, epileptiske anfall, forvirring
  • Lammelser, talevansker, ustøhet kan også forekomme
• Hjernesvulst
  • Debuterer vanligvis med helt andre symptomer og tegn
  • Symptomene vil variere med hvor i hjernen svulsten sitter, og ett eller flere av de følgende symptomene kan oppleves: Hodepine som er spesielt fremtredende om natta og når man ligger, kvalme og oppkast, synsforstyrrelser, epileptiske anfall, tale- og bevegelsesbesvær, unormal tretthet, psykiske forandringer

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille pasienten:

• Føler du at du er en meget viktig person, eller at du har spesielle evner eller krefter?
  • Ja
  • Nei
• Har du følelsen av at du blir kontrollert av krefter utenfor deg selv?
  • Ja
  • Nei
• Tror du at du har noen alvorlige sykdommer?
  • Ja
  • Nei
• Føler du at det kommer til å skje noe fryktelig, eller at det har skjedd noe fryktelig?
  • Ja
  • Nei
• Føler du noen ganger at tankene dine blir kringkastet slik at andre mennesker hører hva du tenker?
  • Ja
  • Nei
• Føler du at det kommer tanker inn i hodet ditt som ikke er dine egne?
  • Ja
  • Nei
• Har det hendt at noen eller noe med spesielle evner har fjernet tanker fra hodet ditt?
  • Ja
  • Nei
• Snakker de om deg på TV eller i radio eller sender de deg meldinger?
  • Ja
  • Nei
• Er det noen som har laget vanskeligheter for deg med vilje, eller forsøkt å skade deg, eller lagt planer mot deg?
  • Ja
  • Nei
• Kan andre finne ut hva du tenker på, på en eller annen måte?
  • Ja
  • Nei
• Virker det som om folk kommer med hint om deg? Gjør ting på en spesiell måte for å fortelle deg noe?
  • Ja
  • Nei
• Hører du musikk eller andre lyder som andre ikke hører?
  • Ja
  • Nei
• Sier stemmene at du skal gjøre noe?
  • Ja
  • Nei
• Hører du stemmer som snakker om det du driver med?
  • Ja
  • Nei
• Hører du noen gang en stemme som sier det du tenker?
  • Ja
  • Nei
• Hender det at du ser ting som andre ikke ser?
  • Ja
  • Nei

Spørsmål legen kan stille til nærstående familie/venner:

• Hvordan fremstår den syke?
  
  1. Sinnsforvirret med vrangforestillinger
  2. Ikke orientert for tid, sted eller egen situasjon
  3. Tankene er påvirket og forstyrret og fremstår som merkelige/absurde
  4. Opplever seg som utvalgt, som en frelser
  5. Føler seg forfulgt
  6. Hallusinert
  7. Hyperenergisk og manisk
  8. Mangel på følelsesmessig kontakt eller respons
• Har vrangforestillingene kommet akutt eller snikende?
  
  • Akutt i løpet av noen timer/dager
  • Gradvis over noe lengre tid
• Er vrangforestillingene vedvarende?
  
  • Ja
  • Nei, de kommer og går
• Har vedkommende tidligere hatt vrangforestillinger?
  
  • Ja
  • Nei
• Hvordan har tilstanden utviklet seg?
  
  • Økende
  • Avtakende
  • Uendret
• Hvilken type hallusinasjon har den syke?
  
  1. Har ikke hallusinasjoner
  2. Synshallusinasjoner
  3. Hørselshallusinasjoner
  4. Lukthallusinasjoner
  5. Smertehallusinasjoner
  6. Annet
• Om hallusinasjonenes innhold?
  1. Får beskjeder om å utføre handlinger
  2. Stemmehallusinasjoner oppfordrer til selvskading
  3. Stemmehallusinasjoner oppfordrer til å skade andre
• Ledsagende symptomer?
  1. Angst, litt
  2. Angst, betydelig
  3. Deprimert, moderat
  4. Deprimert, betydelig
• Er den sykes tale usammenhengende og vanskelig å forstå?
  • Ja
  • Nei
• Virker den syke stiv og "fastfrosset" i sine bevegelser?
  • Ja
  • Nei
• Virker den syke "avflatet", viser ikke følelser, snakker monotont, viljeløst?
  • Ja
  • Nei
• Fremstår den syke som dement med betydelig nedsatt hukommelse og forvirret? Noe som har utviklet seg over tid?
  
  • Ja
  • Nei
• Hvor lenge har tilstanden vart?
  
  • Ca. et døgn
  • Noen dager
  • Ca. en uke
  • Noen uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Lengre enn et halvt år
• Mulige årsaker?
  1. Mye stress og press den siste tiden
  2. Endring i fysisk helse den siste tiden
  3. Vært utsatt for ekstreme psykiske/ fysiske belastninger rett før symptomene debuterte
  4. Nylig startet med eller skiftet medikamentell behandling (angi over)
  5. Er gravid eller har nylig gjennomgått en barnefødsel
  6. Rusmisbruk
  7. Nylig hodeskade
• Hvordan fungerer vedkommende i forhold til vanlige daglige rutiner i hjemmet, på jobb eller skole?
  
  • Fungerer normalt
  • Noe nedsatt funksjon
  • Moderat nedsatt funksjon
  • Betydelig nedsatt funksjon
  • Fungerer ikke i det hele tatt

Legeundersøkelsen

• Vrangforestillinger tyder på alvorlig sinnslidelse, likevel vil det være naturlig at legen gjør en enkelt kroppsundersøkelse for å utelukke underliggende kroppslig sykdom
• Muligens vil legen ta noen enkle blodprøver

Andre undersøkelser

• Dersom dette er pasientens første innleggelse for alvorlig sinnslidelse, vil det bli gjort CT-undersøkelse av hjernen

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Vrangforestillinger vil i de fleste tilfeller kreve akutt innleggelse i psykiatrisk sykehus for å finne forklaringen og for å gi nødvendig behandling