Hold eller sting i siden

Hold eller sting (runners stitchside stitch, stitch eller "side ache" på engelsk) er en avgrenset smerte som vanligvis er lokalisert i siden, like under ribbena - enten på høyre eller venstre side. Det er noen ganger ledsaget av en borende smerte i skulderen. Smerten kan variere fra skarp eller gjennomborende til mild krampe, verking eller følelse av et "slit" - noe settes på strekk. I vitenskapelig litteratur omtales sting som forbigående, anstrengelsesrelaterte magesmerter (exercise-related transient abdominal pain)^1-2.

Hva er hold eller sting?

Noen ganger kan du trene deg gjennom smerten, men vanligvis er smerten så plagsom at du må redusere intensiteten og stanse treningsøkten. Smerten gir seg i løpet av få minutter etter at den fysiske aktiviteten har opphørt, enkelte kan imidlertid kjenne litt sårhet i flere dager etterpå, særlig etter kraftige holdsmerter.

Hold synes å forekomme hyppigere i aktiviteter som utføres stående og med gjentatte bevegelser av kroppen. Løping - særlig nedoverbakke - medfører oftere hold enn andre aktiviteter, men hold kan komme ved enhver form for fysisk aktivitet.

Ca. 70 prosent av løpere rapporterer om at de har hatt sting/hold det siste året, og i en løpskonkurranse kan 1 av 5 fortelle at de hadde sting/hold mens de sprang. Sting/hold har ingen relasjon til intensiteten i aktiviteten. Tilstanden er vanligere blant yngre personer og har ingen sammenheng med kjønn eller kroppstype. Veltrente idrettsutøvere er heller ikke immune mot tilstanden, men mange opplever at problemet forsvinner eller blir mindre når de blir bedre trent.

Årsak

Forskerne er usikre på hva som er den eksakte årsaken til hold, og den mest anerkjente teorien er at plagen er knyttet til irritasjon av mellomgulvet (diafragma) - den viktigste muskelen for pusten. Muskelen skiller brysthulen fra magehulen. Ved dype åndedrag trenger den jobbe hardere. Sting kan skyldes kramper eller at nærliggende strukturer tirrier mellomgulvet, f.eks. bukhinnen eller støttevevet rundt. Risting under fysisk aktivitet kan føre til at organer i bukhulen strekker og drar i støttevevet som fester oppunder diafragma. Denne teorien er i konflikt med at sting kan oppstå også under svømming, hvor det er minimalt med bevegelser i bukorganene.

Teorien om at hold er forårsaket av en irritasjon i bukhinnen (peritoneum), som omgir bukorganene, er kanskje den mest anerkjente. Bukhinnen består av to lag. Det ene laget dekker bukorganene. Det andre laget (parietale peritoneum) er festet til bukveggen. De to lagene er skilt fra hverandre med et tynt lag "smørende" væske, slik at de to overflatene kan bevege seg mot hverandre uten smerte. I parietale peritoneum finnes en rekke nerver. Det er foreslått at hold oppstår når det er friksjon mellom de to hinnene i bukhinnen. Slik friksjon kan være utløst av en full magesekk eller nedsatt mengde smørevæske. Å spise og drikke større mengder før fysisk aktivitet, øker størrelsen og tyngden til magesekken og kan redusere mengden smøremiddel. På den måten tenker man seg at risikoen for hold øker.

Dårlig fysisk form, utilstrekkelig oppvarming og trening/konkurranse med høy intensitet kan også spille inn. Det samme gjelder plutselig endring i steglengde eller tempo under løping, noe som også øker risikoen for hold.

Forebygging

Å spise for tett opptil trening/konkurranse eller inntak av uegnet mat og væske, synes å øke risikoen for hold. Mat med høyt fettinnhold, og mat og drikke med høyt sukkerinnhold, medfører også økt risiko for problemer. Muligheten for hold reduseres hvis du lar det gå 2-4 timer før du trener eller konkurrerer etter et større måltid. Spis om mulig mat med høyt karbohydratinnhold (langsomt nedbrytbart, eks. pasta), lavt fettinnhold og moderat til lavt proteininnhold i det forutgående måltidet.

Under fysisk aktivitet er det mulig at en full mage kan føre til hold. Konsentrerte, hypertone, væsker som brus tømmer seg langsomt fra magesekken og bidrar til full mage. Vann og sportsdrikker tømmer seg raskere og er et bedre valg. Noen anbefaler et mønster der du inntar mindre mengder væske om gangen, men hyppigere under trening, framfor å drikke større mengder på en gang.

Hold kan også begrenses ved å følge et treningsopplegg der du gradvis øker intensiteten og varigheten. Rask økning i intensitet gir økt risiko for hold. Det er mye bedre å starte lett og langsomt bygge seg opp.

Behandling

Noen ganger slipper et hold hvis du tar det litt med ro og senker intensiteten for en periode. Den vanligste måten å lindre hold på er imidlertid å bøye seg fremover mens du presser mot det vonde området og puster dypt. Noen ganger kan dette gjøres mens du trener, men vanligvis slipper smerten lettere hvis du stanser treningen. Strekking av kjernemuskulaturen kan hjelpe, mens andre anbefaler dype, rytmiske åndedrett for å få hold til å slippe.

Enkelte har erfart at å løpe med en stein i hånden som en klemmer hardt rundt, kan lindre eller forebygge hold. Et annet alternativ er å legge seg ned og heve hoftene. 

Det finnes få vitenskapelige studier som har vurdert de ulike behandlingene. 

Kan hold være tegn på noe annet?

Hold er sjelden et tegn på et underliggende og alvorligere problem. Likevel er det slik at dersom du er usikker på en smerte  bør du kontakte lege å få denne undersøkt.