Blir magen bra med FODMAP?

Irritabel tarm (IBS) er en forstyrrelse i tarmens funksjon kjennetegnet av magesmerter, ubehag, oppblåsthet og forstyrret avføringsmønster med diaré eller forstoppelse. Tilstanden IBS deles inn i diarédominert (IBS-D), forstoppelsesdominert (IBS-C) og blandet (IBS-M)

Årsaken er ukjent, men det finnes mange teorier. Man antar at det foreligger en økt følsomhet i tarmen for ytre påkjenninger.

Forskning de senere årene viser at du kan redusere mageproblemene ved å unngå visse matvarer. Og mange sverger til et kosthold med FODMAP-reduserte matvarer.

Hva er FODMAP?

FODMAP er et engelsk ord satt sammen av begynnelsesbokstavene til bestemte sukkerarter i maten som suges dårlig opp i tynntarmen, og som blir brutt ned ved gjæring («fermentering») av mikrober i tykktarmen.

Å følge en slik diett innebærer å begrense inntaket av matvarer med høyt innhold av kortkjedede karbohydrater og sukkeralkoholer, såkalte "FODMAP matvarer".

De siste årene er det blitt publisert mye forskning om FODMAP.

Økt livskvalitet

- Studier viser at en FODMAP-redusert kost har god effekt hos personer med irritabel tarm, men det har vært mangel på både placebo-kontrollerte studier, og studier som evaluerer biolgiske konsekvenser, sier Tonje Nesvik Hustoft, klinisk ernæringsfysiolog ved Stavanger universitetssjukehus og Stavanger Medisinske Senter.

Hun er førsteforfatter av en studie som ble publisert i 2016, der målet var å undersøke effekten av lavFODMAP-dietten på pasienter med irritabel tarm.

Les mer om studien her

Studien er en randomisert, dobbeltblindet overkrysningsstudie.

- Studien ble utført ved Haukeland universitetssykehus, hvor vi inkluderte 20 personer med IBS-D eller IBS-M, sier Hustoft. Alle deltagerne fikk veiledning og startet på en lavFODMAP-diett som de fulgte i 9 uker.

Stor effekt

Etter tre uker på lavFODMAP-diett, fikk deltagerne et pulver de skulle blande i vann og supplere til dietten i ti dager. Pulveret var enten høyFODMAP (frukt-oligosakkarider) eller lavFODMAP (placebo).

Etter nye tre uker med FODMAP-redusert kost uten pulver, fikk deltagerne tilskudd igjen. Men denne gangen motsatt fra det de fikk den første gangen.

- Etter de første tre ukene så vi en signifikant og betydelig bedring i IBS-symptomer. I tillegg så vi også en bedring i symptomer som blant annet trøtthet, hodepine og kvalme, sier Hustoft. 

Når forskerne sammenliknet effekt av høy (FOS: frukt-oligosakkarider) versus lav (placebo) FODMAP (supplert til dietten), så de en signifikant symptomforverring i respons til FOS.

Her var forskjellene imidlertid betydelig mindre en forskjellene mellom det opprinnelige kostholdet før studiestart og en lavFODMAP-diett etter de 3 første ukene.

- Dette kunne vi forvente med tanke på at det kun var 1 type FODMAPs som ble supplert til dietten, sier Hustoft.

Endret bakterieflora

En diett lav på FODMAP førte til en endring i bakteriefloraen og en reduksjon i totalnivå av kortkjedete fettsyrer, viser studien.

Hustoft forteller at noen få andre studier har evaluert effekt av en lavFODMAP-diett på mikrobiota, men her er resultatene ikke entydige.

- Dette er noe som må forskes på videre, siden eventuelle vedvarende endringer i sammensetning og funksjon av mikrobiota kan være uheldig, sier hun.

Hustoft forteller at lav-FODMAP-dietten er en krevende diett å sette seg inn i.

Dietten deles opp i to faser, der den første fasen - eliminasjonsfasen- består av å begrense inntak av alle FODMAPs.

Fase to handler om å reinnføre FODMAPs. Det er i denne fasen man skal forsøke å identifisere hvilke matvarer man reagerer på, samt i hvor store mengder. Målet er å individualisere dietten.

- Det er komplisert å begynne med, men min erfaring er at flertallet kommer relativt fort inni det. I reintroduksjonsfasen er det en del prøving og feiling, og det er individuelt hvor mye en kan ta tilbake i kostholdet, sier Hustoft.

- Noen ønsker helst ikke å gå igang med faste 2, siden de har fått en god symptomlindring som de ønsker å bevare. Men det er viktig å utføre begge faser for å unngå unødvendige restriksjoner i kosten, sier hun.

Ny hverdag

Hustoft sier at irritabel tarm er en tilstand som kan påvirke livskvaliteten i stor grad. Enkelte har problemer med å fungere på skole eller i jobb. Å endre kostholdet til å spise mat med lite FODMAPs, kan gi en ny og bedre hverdag for mange.

Hun sier et FODMAP-redusert kosthold er den beste symptomlindrende behandlingen som finnes i dag, men understreker at det trengs mer forskning for å undersøke de langsiktige konsekvensene av dietten.

Hun anbefaler mennesker med IBS til først å prøve enkle endringer - som å ta bort laktose eller endre fiberinnholdet i maten de spiser.

- Men for de fleste er det lav-FODMAP-dietten som må til, sier hun.

Annen forskning

Det kommer stadig nye studier om FODMAP.

En metaanalyse publisert i tidsskriftet Nutrition¹ i januar 2018 konkluderer med at lavFODMAP-diett (LFD) øker livskvaliteten hos pasienter med IBS.

Forskerne inkluderte ni studier med totalt 596 pasienter i sin gjennomgang.

Studien heter "Low fermentable, oligo-, di-, mono-saccharides and polyol diet in the treatment of irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis", og du kan lese mer om funnene her.

Målet med denne gjennomgangen var å systematisk vurdere effektene av LFD i forhold til symptomer, livskvalitet og sikkerhet hos pasienter med irritabel tarmsyndrom (IBS).

Denne meta-analysen fant bevis på kortsiktig positiv effekt av LFD hos pasienter med IBS. Men forskerne understreker at langtidsvirkningen av LFD bør undersøkes.

Placebo-studie fra England

I en annen studie publisert i tidsskriftet Gastroenterology² i oktober 2017, har forskerne gjennomført en randomisert, placebokontrollert studie for å undersøke effekten av LFD for mennesker med irritabel tarm. Pasienter i alderen 18 til 64 år deltok.

Les mer om studien og hvordan den ble gjennomført i tidsskriftet Gastroenterology

Forskerne bak denne studien konkluderer med at lav FODMAP-dietten gir mindre symptomer (redusert symptomskåre)  for pasienter med IBS, sammenlignet med placebo. De skriver at det ikke er klart om denne endringen i symptomer skyldes FODMAP-restriksjoner i sin helhet, eller om det er fjerning av enkeltkomponenter som gir effekten - som laktose.