Hopp til innhold
NHI.no
Annonse
Informasjon

Hvordan behandles epilepsi?

Hos to av tre pasienter kan epilepsi behandles og nye anfall forebygges effektivt med en gruppe medisiner som kalles antiepileptika. Valget av medisin avhenger blant annet av hvilken form for epilepsi du har.

Taking medicine
Model photo: Colourbox.com

Sist oppdatert:

19. mai 2023

Det er vanlig å dele anfallene inn i generaliserte anfall, hvor hele hjernen er involvert, og lokaliserte (fokale) anfall, hvor kun et område i én hjernehalvdel er rammet.

Epilepsi kan være både plagsomt og farlig. Det er derfor viktig at man forsøker å hindre anfallene i å oppstå, samt å legge forholdene til rette slik at eventuelle anfall ikke får alvorlige konsekvenser. Vi skal i denne artikkelen se nærmere på hvordan medisiner brukes til å behandle epilepsi. For de fleste som har anfall på grunn av epilepsi, er medisiner den beste behandlingen. Hvilke forhold du selv skal tenke på, kan du lese mer om i pasientinformasjonen Hva kan jeg gjøre selv?

Annonse

Medisiner som brukes til å forebygge eller behandle epilepsi, kalles antiepileptika. Dette er en stor gruppe medisiner. De eldste antiepileptika har vært brukt i mange tiår. Samtidig kommer det stadig nye medisiner på markedet. De ulike typene antiepileptika virker på ulike måter, og valget av medisin avhenger blant annet av hvilken form for epilepsi du har.

Andre ting som er av betydning i valg av egnet medisin, er hvor gammel du er, hvilke korttids- og langtidsbivirkninger medisinen muligens kan gi, eventuelt graviditetsønske hos kvinner, prevensjon, om du bruker andre medisiner, og hvor mye de ulike legemidlene koster. Generelt er de nyeste medisinene dyrere enn de som har vært på markedet en stund. En fordel med de eldre medisinene er at langtidseffektene er bedre kjent.

Anfallsforebyggende behandling

Dersom du har hatt to eller flere anfall som skyldes epilepsi, er det sannsynligvis grunn til å forsøke anfallsforebyggende behandling. Når et anfall skyldes skader eller -forstyrrelser i hjernen, som vanligvis medfører kjente former for epilepsi, anbefales det ofte behandling allerede etter første anfallet.

Antiepileptika har forskjellige virkemåter og bivirkningsmønstre. Hvilken medisin som velges, avhenger av hvilken form for epilepsi du har og hvilken type medikament som passer til deg. Denne vurderingen foretar legespesialisten (nevrologen eller barnelegen) i samråd med deg. På det norske markedet finnes det i dag diverse antiepileptika med rundt 25 forskjellige virkestoffer. 

Ved fokale anfall anbefales det å forsøke et legemiddel som inneholder enten okskarbazepin eller lamotrigin i første omgang. Hos voksne er også levetiracetam et aktuelt første valg.

Generaliserte anfall hos voksne behandles vanligvis først med valproat, med unntak av kvinner der graviditet er mulig. Som andrevalg anbefales levetiracetam, lamotrigin eller topiramat. Hos kvinner som kan bli gravide (barneønske eller seksuelt aktiv uten tilstrekkelig prevensjon) anbefales levetiracetam eller lamotrigin, unntaksvis en lav dose av valproat.

Hos barn med generaliserte tonisk-kloniske anfall anbefales det generelt valproat eller lamotrigin som førstevalg og levetiracetam eller topiramat som andrevalg. Det finnes dessuten spesifikke anbefalinger for ulike epilepsiformer. 

Dersom en person med epilepsi ikke blir anfallsfri etter opptrapping av et av disse medikamentene til optimal dose, eller det oppstår plagsomme bivirkninger, forsøker legen å behandle med et av de andre preparatene.

Annonse

Vanligvis oppnår man tilstrekkelig effekt med kun ett legemiddel mot epilepsi. Doseringen tilpasses den enkelte pasient. Man tilstreber lavest mulig dose som har effekt, uten for mye bivirkninger.

Dersom pasienten fortsatt har anfall under behandling med ett legemiddel, kan man prøve ut et annet. Ved preparatbytte skal nedtrappingen av den første medisinen skje langsomt, samtidig som den nye medisinen økes gradvis. Noen av pasientene som fortsatt har anfall under behandling med ett legemiddel, oppnår først kontroll når to eller noen ganger tre legemidler mot epilepsi kombineres.

Akutte anfall

Å være vitne til et akutt epileptisk anfall kan være dramatisk. Særlig generaliserte tonisk-kloniske anfall virker skremmende for mange. Det er derfor viktig at du som har epilepsi, forteller dine nærmeste litt om hvordan sykdommen arter seg, og hva de skal gjøre dersom du får et slikt anfall. Les mer om dette i akutte epileptiske anfall.

Spesielle forhold ved bruk av antiepileptika

Kan barn bruke antiepileptika?

Epilepsi hos barn er ikke uvanlig (cirka ett av 280 barn i Norge), og god anfallsforebyggende behandling er viktig. Behandling med antiepileptika kan imidlertid være vanskelig og skal alltid styres i samarbeid med barnelege eller barnenevrolog. Etter hvert som barnet vokser, kreves stadige endringer i doseringene, og det kan også være nødvendig å skifte til andre medisiner. Enkelte barn får plagsomme bivirkninger av medisinene. Spesielt vanlig er søvnighet, utslitthet og dårlig appetitt. Dette er problemer som kan være spesielt belastende i barneårene, og det er viktig å bygge opp et godt støtteapparat rundt barnet, slik at det føler seg akseptert og forstått.

Epilepsi i puberteten

I puberteten skjer det enorme endringer i kroppen. Veksten skjer hurtig, og produksjon av blant annet kjønnshormoner gjør at barnet i løpet av få år utvikler en voksen kropp. Disse endringene i kroppen gjør at ungdommer med epilepsi må følges spesielt nøye.

Når kroppen blir større, kreves høyere doser medisiner. Samtidig virker hormonsvingningene inn på hvordan legemidlene oppfører seg i kroppen. I tillegg er ungdomstiden en alder der mange føler behov for å markere selvstendighet, og enkelte gjør dette ved å nekte å ta de viktige antiepileptika. Alt dette gjør at ungdommer i puberteten er utsatt for å få hyppigere anfall, men også bivirkninger av medisinene. Derfor er det viktig med hyppige kontroller for å vurdere om dosene er optimale.

Annonse

Kan kvinner som bruker epilepsimedisiner, bli gravide?

De aller fleste kvinner med epilepsi kan bli gravide og få friske barn. Det er imidlertid enkelte forhold rundt graviditet og svangerskap som disse kvinnene bør drøfte med legen sin. Ikke bare ved valg av epilepsimedisiner, men også ved anbefaling om kosttilskudd, ved planlegging av fødsel og ved oppfølging, må man ta hensyn til kvinnens epilepsi. Se nærmere omtale i informasjonen om epilepsi og svangerskap.

Hvorfor kan en ikke slutte med medisinene på egen hånd?

Det er svært viktig at personer som har epilepsi, bruker medisinene akkurat slik de har avtalt med legen. Endringer i dosen kan gi bivirkninger eller hyppige anfall. En må heller aldri slutte brått med antiepileptika. Legemiddelet skal tas regelmessig, og pasienter bør ha klare rutiner for når de skal ta det/dem. Etter 2-5 år uten anfall hos voksne og etter 2 års anfallsfrihet hos barn kan legen vurdere nedtrapping, eventuelt å avslutte behandlingen. Men det finnes unntak der dette ikke anbefales! Endring av behandlingen bør kun gjøres i samråd med legen. 

Mange medisiner som brukes til å behandle andre tilstander enn epilepsi, kan påvirkes av antiepileptika og omvendt. Derfor er det viktig at personer som behandles med antiepileptika, aldri begynner med nye medisiner uten å drøfte dette med lege eller farmasøyt. Dette gjelder også reseptfrie legemidler.  

Hvilke medisiner kan påvirkes av antiepileptika?

Virkningen av en lang rekke legemidler blir påvirket av antiepileptika. Følgelig kan legemiddelet virke ekstra sterkt, eller effekten kan bli svakere. Eksempler på legemidler som påvirkes på denne måten, er p-piller, enkelte antibiotika (for eksempel erytromycin), noen astmamedisiner og enkelte hjertemedisiner. På tilsvarende måte kan mange legemidler påvirke effekten av antiepileptika. Farmasøyt eller lege kan vurdere effektene og gir råd angående valg av legemiddel og dosering.

Kan epilepsi behandles med operasjon?

Antiepileptika er den vanligste måten å behandle epilepsi på, men de virker ikke alltid. Mellom cirka én av tre til én av fem personer med epilepsi oppnår ikke tilstrekkelig kontroll av anfallene sine ved bruk av medisiner. Dette gjelder spesielt de som har fokale anfall. Noen av disse kan være kandidater for kirurgisk behandling. 

De fleste operasjoner går ut på å fjerne litt hjernevev i det området av hjernen der de elektriske signalene som forårsaker anfallene, starter (det epileptiske fokus).

Det er alltid en viss risiko forbundet med operasjoner. Derfor må omfanget av plagene være såpass store at det er verdt å ta denne risikoen. Om lag halvparten av nøye utvalgte pasienter blir anfallsfrie etter epilepsikirurgi.

Annonse

En kunnskapsbasert norsk retningslinje om epilepsi , utgitt av spesialsykehuset for epilepsi (SSE ), anbefaler at alle pasienter som ikke oppnår tilfredsstillende anfallskontroll etter forsøk med to relevante antiepileptika, bør vurderes henvist til SSE for utredning med tanke på epilepsikirurgi. 

Det er en fordel hvis pasienten blir henvist forholdsvis tidlig i forløpet. Vurderingen om operasjon skal gjennomføres, må pasienten foreta i samråd med nærmeste familie, primærlegen og spesialistlegene (nevrologer og nevrokirurger).

Annen behandling

Vi vet at noen antiepileptika kan medføre økt risiko for redusert benmasse, eventuelt benskjørhet, etter mange års behandling. Dette gjelder legemidler med innholdsstoffene fenobarbital, fenytoin og karbamazepin. Risikofaktorer, livsstilsråd, eventuelt målrettete undersøkelser og behov for forebyggende behandling bør drøftes med pasienter som bruker disse legemidlene i mange år.

Ved epilepsisykdom som ikke blir bedre til tross for medikamentell behandling, kan ketogen diett vurderes. Det dreier seg om ulike diettvarianter som brukes til å behandle epilepsi. Behandlingen utføres på spesialsykehus og er et tilbud til pasienter som har epilepsi som er vanskelig å behandle med medikamenter.  

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Epilepsi . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Epilepsibehandling (SSE/OUS). Kunnskapsbasert retningslinje. Sist oppdatert 24.10.2022. Siden lest 01.03.2023. epilepsibehandling.no
  2. Nakken KO, Lossius M, Landmark CJ, et al.: Epilepsi. NEL Nevrologi. Sist oppdatert 31.05.2022. nevrologi.legehandboka.no
  3. Fisher RS, Cross JH, French JA et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia 2017; 58: 522 - 30. Pmid: 28276060 PubMed
  4. Henning O, Nakken KO. Ny klassifikasjon av epileptiske anfall. Tidsskr Nor Legeforen 2017. doi:10.4045/tidsskr.17.0894 DOI
  5. Syvertsen M, Nakken KO, Edland E et al. Prevalence and etiology of epilepsy in a Norwegian county – A population based study. Epilepsia 2015; 56: 699-706. PMID 25810072.
  6. Svendsen T, Lossius MI, Nakken KO. Age-specific prevalence of epilepsy in Oppland County, Norway. Acta Neurol Scand 2007; 116: 307-11 PubMed
  7. Syvertsen M, Koht J, Nakken KO. Forekomst av epilepsi i de nordiske landene.Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135: 1641-5 doi: 10.4045/tidsskr.15.0454 DOI
  8. Marson A, Maguire M, Ramaratnam S. Epilepsy. Clinical Evidence, June 2009.
  9. Forsgren L, Beghi E, Oun A, et al. The epidemiology of epilepsy in Europe - a systematic review. Eur J Neurol 2005; 12: 245-53. PubMed
  10. Sander JW. The epidemiology of epilepsy revisited. Curr Opin Neurol 2003; 16: 165-70. PubMed
  11. Rao VR, Lowenstein DH. Epilepsy. Curr Biol 2015; 25(17): R742-6. pmid:26325130 PubMed
  12. Blümcke I. Neuropathology of focal epilepsies: a critical review. Epilepsy Behav 2009; 15(1):34. PMID 19248840
  13. Chung S. Febrile seizures. Korean J Pediatr 2014; 57(9): 384-95. pmid:25324864 PubMed
  14. Pavlidou E, Panteliadis C. Prognostic factors for subsequent epilepsy in children with febrile seizures. Epilepsia 2013; 54(12): 2101-7. pmid:24304433 PubMed
  15. Christensen J, Pedersen MG, Pedersen CB, et al. Long term risk of epilepsy after traumatic brain injury in children and young adults: a population based cohort study. Lancet 2009; Mar 28;373(9669):1105-10. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60214-2. DOI
  16. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; Apr;55(4): 475-82. pmid:24730690 PubMed
  17. Oto MM. The misdiagnosis of epilepsy: Appraising risks and managing uncertainty. Seizure. 2017 Jan;44:143-146. Epub 2016 Dec 6. PMID: 28017581. PubMed
  18. Duncan JS, Sander JW, Sisodiya SM, Walker MC. Adult epilepsy. Lancet 2006; 367: 1087-100. PubMed
  19. Haver B. Fra syk lege til vanskelig pasient. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124: 373-5. Tidsskrift for Den norske legeforening
  20. Zaidi A, Clough P, Cooper P, et al. Misdiagnosis of epilepsy: many seizure-like attacks have a cardiovascular cause. J Am Coll Cardiol 2000; 36; 181-4.
  21. Herigstad A, Michler RP, Sand T, Todnem K. EEG after sleep deprivation in patients with suspected epilepsy. Tidsskr Nor Laegeforen. 2001 Nov 30;121(29):3387-90. Norwegian. PMID: 11826782 PubMed
  22. Sander JW. The use of antiepileptic drugs - principles and practice. Epilepsia 2004; 45 (suppl 6); 28-34.
  23. Gjerstad L, Taubøll E. Hva er epilepsi?. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 1359-61. PubMed
  24. Glauser T, Ben-Menachem E, Bourgeois B, Cnaan A, Chadwick D, Guerreiro C, Kalviainen R, Mattson R, Perucca E, Tomson T. ILAE treatment guidelines: evidence-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia 2006; 47: 1094-120. PubMed
  25. Perucca E, Tomson T. The pharmacological treatment of epilepsy in adults. Lancet Neurol. 2011 May;10(5):446-56. Review. PMID: 21511198 PubMed
  26. Sander JW and Bell GS. Reducing mortality: an important aim of epilepsy management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75: 349-51. PubMed
  27. Birbeck GL, Hays RD, Cui X, et al. Seizure reduction and quality of life improvements in people with epilepsy. Epilepsia 2002; 43: 535-8. PubMed
  28. Nakken KO. Bør personer med epilepsi drive fysisk aktivitet?. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 3051-3. PubMed
  29. Capovilla, G., Kaufman, K. R., Perucca, E., Moshé, S. L. and Arida, R. M. (2016), Epilepsy, seizures, physical exercise, and sports: A report from the ILAE Task Force on Sports and Epilepsy. Epilepsia, 57: 6–12. doi: 10.1111/epi.13261 DOI
  30. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GH, et al. Evidence-based guideline: Management of an unprovoked first seizure in adults. Neurology 2015; 84: 1705-13. doi:10.1212/WNL.0000000000001487 DOI
  31. Hauser WA, Rich SS, Lee JR, Annegers JF, Anderson VE. Risk of recurrent seizures after two unprovoked seizures. N Engl J Med 1998; 12: 429 - 34. PMID: 9459646 PubMed
  32. Nevitt SJ, Sudell M, Cividini S, et al. Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Apr 1;4(4):CD011412. doi: 10.1002/14651858.CD011412.pub4. PMID: 35363878 PubMed
  33. Norsk barnelegeforening. Generell veileder i pediatri. Aaberg KM, Ramm-Pettersen A, Gerstner T et al. Epilepsi. Revidert 2016; Siden besøkt 27.8.2018. www.helsebiblioteket.no
  34. Bråthen G. Alkohol og epilepsi. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 1536-8. PubMed
  35. Téllez-Zenteno JF, Dhar R, Wiebe S. Long-term seizure outcomes following epilepsy surgery: a systematic review and meta-analysis. Brain. 2005 May;128(Pt 5):1188-98. Epub 2005 Mar 9. PMID: 15758038. PubMed
  36. Panebianco M, Rigby A, Weston J, Marson AG. Vagus nerve stimulation for partial seizures. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 4. Art. No.: CD002896. DOI: 10.1002/14651858.CD002896.pub2. DOI
  37. DeGiorgio CM, Soss J, Cook IA, et al. Randomized controlled trial of trigeminal nerve stimulation for drug-resistant epilepsy. Neurology 2013 Feb 26;80(9):786-91. doi:10.1212/WNL.0b013e318285c11a. DOI
  38. Kverneland M, Molteberg E, Haavardsholm KC, Pedersen S, Ramm-Pettersen A, Nakken KO. Dietary therapy for epilepsy. Tidsskr Nor Laegeforen. 2017 Sep 4;137(16). Review. English, Norwegian. PMID: 28871763 PubMed
  39. Cheuk DK, Wong V. Acupuncture for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 7;5:CD005062. Cochrane (DOI)
  40. Stockings E, Zagic D, Campbell G, et al. Evidence for cannabis and cannabinoids for epilepsy: a systematic review of controlled and observational evidence. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018; Mar 6: pii: jnnp-2017-317168. pmid:29511052 PubMed
  41. Nakken KO, Brodtkorb E, Koht J. Epilepsi og rehabilitering. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 309-12. PubMed
  42. Kvan E, Narum S. P-piller med forlenget syklus - et fremskritt?. Tidsskr Nor Lægeforen 2005; 125: 2202-3. Tidsskrift for Den norske legeforening
  43. Couldridge L, Kendall S, March A. A systemativ overview - a decade of research. The indormation and councelling needs of people with epilepsy. Seizure 2001; 10: 605-14. PubMed
  44. Smed A, Sahlholdt L, Olesen P. Psykosociale konsekvenser af epilepsi. Ugeskr Læger 2004; 166: 3922-4. PubMed
  45. Nakken KO, Taubøll E. Bone loss associated with use of antiepileptic drugs. Expert Opin Drug Saf 2010; 9: 561-71. PubMed
  46. Aurlien D, Olsen TR, Taubøll E, Gjerstad L, Lossius MI, Nakken KO. Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP).Tidsskr Nor Laegeforen. 2016; Jan 26;136(2) pmid:26813818 PubMed
  47. Ficker DM, So EL, Shen WK et al. Population-based study of the incidence of sudden unexplained death in epilepsy. Neurology 1998; 51: 1270 – 4. PMID 9818844
  48. Wolf P. Aktuelle problemer i epilepsibehandlingen. Ugeskr Læger 2004; 166: 3907. PubMed
  49. Christensen J, Vestergaard M, Mortensen PB, Sidenius P, Agerbo E. Epilepsy and risk of suicide: a population-based case-control study. Lancet Neurol 2007; 6: 693-8. PubMed
  50. Erdal J, Sabers A. Fertilitet, kontraception og graviditet hos patienter med epilepsi. Ugeskr Læger 2004; 166(44): 3925-9. PMID 15554203
  51. Viale L, Allotey J, Cheong-See F, et al. Epilepsy in pregnancy and reproductive outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2015; 386(10006): 1845-52. pmid:26318519 PubMed
  52. Nakken KO, Lillestølen KM, Taubøll E, Engelsen B, Brodtkorb E. Epilepsi og svangerskap - medikamentbruk, anfallskontroll og komplikasjoner. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 2507-10. PubMed
  53. Bjørk MH, Veiby G, Reiter SC, et al. Depression and anxiety in women with epilepsy during pregnancy and after delivery: A prospective population-based cohort study on frequency, risk factors, medication, and prognosis. Epilepsia 2015; 56: 28-39. doi:10.1111/epi.12884 DOI
  54. Gaitatzis A and Sander JW. The mortality of epilepsy revisited. Epileptic Disord 2004; 6: 3-13. PMID 15075062.
  55. Gaitatzis A, Johnson AL, Chadwick DW, et al. Life expectancy in people with newly diagnosed epilepsy. Brain 2004; 127: 2427-32. PMID 15371287.
  56. Lossius MI, Hessen E, Mowinckel P, et al. Consequences of antiepileptic drug withdrawal: a randomized, double-blind study (Akershus Study). Epilepsia 2008; 49(3): 455-63. pmid:17888074 PubMed
Annonse
Annonse