Hypertriglyseridemi

Hva er hypertriglyseridemi?

Hypertriglyseridemi er en tilstand med forhøyede triglyseridverdier i blodet, og den regnes som en risikofaktor for hjerte- og karsykdom. Triglyserider utgjør en viktig del av fettstoffene (lipidene) som sirkulerer i blodet. Andre lipider er kolesterol, fosfolipider og fettsyrer. Kjemisk er et triglyserid en ester av glyserol og fettsyrer. Triglyserider tas opp i tarmen og transporteres som såkalte kylomikron (litt større fettpartikler) i blodet. Ved nedbrytning av kylomikron blir triglyseridene omgjort til frie fettsyrer og glyserol. Frie fettsyrer kan brukes som "brennstoff" i muskelvevet, eller de kan lagres i fettvev. Fettsyrene brukes også til å lage ulike kolesteroler.

Pasienter som har verdier høyere enn 1,7 mmol/L målt fastende, har sannsynligvis noe økt risiko for hjertekarsykdom, men dette vurderes alltid sammen med andre faktorer. LDL-kolesterol anses i dag som den sentrale lipidverdien som hjertekar-risiko vurderes i forhold til. I tillegg kommer andre risikofaktorer for hjerte- og karsykdom som arv, røyking, fysisk aktivitet, overvekt, høyt blodtrykk, diabetes - det som betegnes totalrisiko.

Triglyseridverdier på over 5,6 mmol/L målt fastende oppfattes som alvorlig forhøyet. Triglyserider øker gradvis med alderen hos menn inntil omkring 50-årsalderen, deretter avtar de noe. Hos kvinner fortsetter triglyseridene å øke med alderen.

Hypertriglyseridemi og lave HDL-kolesterolverdier ("det snille kolesterolet") er viktige kjennetegn for metabolsk syndrom. Det er også typisk for en arvelig tilstand med høye fettverdier (familiær kombinert hyperlipidemi) - forekomsten av denne arvelige tilstanden er anslått å være 1-2 prosent i Norge. Det finnes forøvrig flere undertyper av hypertriglyseridemi.

Årsak

Hypertriglyseridemi opptrer som regel sammen med andre lipidforstyrrelser og ofte dreier det seg om en tilstand som er sekundær til annen sykdom. F.eks. vil høye blodsukkerverdier (diabetes) ofte gi høye triglyseridverdier, men ikke nødvendigvis hos alle. Noen har økt familierisiko for høye triglyserider. Er du disponert for hypertriglyseridemi, utvikler dette seg også vanligvis som følge av livsstilsfaktorer som diabetes, høyt alkoholkonsum eller fedme. Men også anorexia nervosa, bulimi, lavt stoffskifte eller graviditet kan føre til betydelig hypertriglyseridemi hos disponerte individer. Ulike legemidler kan også medføre høye triglyserider, men du bør ikke stoppe bruk av legemidler uten å diskutere dette med legen din.

Symptomer

Hypertriglyseridemi gir vanligvis ingen symptomer, men ved svært høye verdier (spesielt > 10 mmol/l) kan tilstanden utløse akutt betennelse i bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt) - dvs. episoder med akutte magesmerter. Alvorlig hypertriglyseridemi kan også gi fettkuler (xanthomer) på f.eks. albuene, knærne, hælsenene eller rundt øynene.

Diagnosen

Diagnosen stilles ved at det måles forhøyede triglyserider i blodet. I tillegg vil legen som regel ta en rekke andre blodprøver for å kartlegge tilstanden. Spesielt viktig er det å måle mengden av de ulike typene kolesterol (totalkolesterol, HDL-kolesterol og LDL-kolesterol) og blodsukker med tanke på diabetes. Sjekk av andre risikofaktorer, som høyt blodtrykk er også viktig.

Normalområdet gjelder for fastende prøver og er det samme for kvinner og menn: 0,45-2,60 mmol/L. Selv om du ligger i normalområdet, kan det være nødvendig med tiltak dersom du er i den øvre delen av dette (>1,7 mmol/l). Det avhenger av andre risikofatorer for hjerte-/karsykdom.

Behandling

Behandlingsmålet er å redusere triglyseridnivået og andre risikofaktorer (jfr. metabolsk syndrom) og dermed også risikoen for hjerte-/karsykdom. Hos personer som har økt risiko for hjertekarsykdom, tilstrebes at triglyseridene er lavere enn 1,7 mmol/L.

Endringer i kosthold og livsstil er viktigst i behandlingen. God blodsukkerkontroll er av stor betydning for dem som har diabetes. Om mulig bør du være fysisk aktiv. All aktivitet er bedre enn ingen aktivitet, men en målsetning er 150 minutter med middels aktivitet per uke, evéntuelt 75 minutter med høy aktivitet eller en kombinasjon. Røykeslutt er også ekstra viktig for å redusere risiko for hjerte-/karsykdom.

En eventuelt underliggende sykdom må behandles først, f.eks. diabetes. Kostholdsendringer og økt fysisk aktivitet må alltid startes før det er aktuelt å starte behandling med fettnedsettende legemiddel (statin, omega-3-fettsyrer, nikotinsyre). Det er beregnet at vektreduksjon på 5-10 prosent vil reduserer triglyserider med 20 prosent. Redusert bruk av sukker og fruktsukker (fruktose) kan ytterligere redusere nivået med 20 prosent.

Fiskeoljer, omega-3-fettsyrer, reduserer mengden triglyserider i blodet. De kan gis i kombinasjon med alle medikamenter. Ved de ulike typene av hypertriglyseridemi kan man forvente en triglyseridreduksjon på 15-60 prosent ved doser over 2 g fiskeoljer daglig.

Hos enkelte pasienter med høy risiko og/eller svært høye triglyserider kan også annen behandling være nødvendig, noe som avgjøres av legen.

Prognose

Forhøye verdier av triglyserider tyder på økt risiko for hjertekarsykdom. Ved å mosjonere regelmessig og å redusere vekten reduseres risikoen for hjertekarsykdom (angina, hjerteinfarkt, hjerneslag). Samtidig reduseres også nivået av triglyserider i blodet.