Informasjon

Perkutan nefrolitotomi ved nyrestein

Ulike kirurgiske metoder kan brukes i behandlingen av nyrestein som ikke kommer ut av seg selv. Perkutan nefrolitotomi er en slik metode der kirurgen opererer gjennom huden, inn i nyren og nyrebekkenet og henter ut nyresteinen.

Nyresteinsbehandling

Rask utvikling av medisinsk kunnskap og teknisk utstyr har gjort den kirurgiske behandlingen av steiner i urinveiene mindre inngripende, og den er blitt spesialisert og sentralisert til enheter med særlig kompetanse i slik behandling.

Behov for kirurgisk behandling av stein i urinveiene (urolithiasis) foreligger hvis stein er en fare for nyrefunksjonen, eller når symptomene er uakseptable for pasienten. Før henvisning til spesialist tas urinprøver, blodprøver og det gjøres røntgenundersøkelse av nyrene og urinveiene. CT-undersøkelse er den foretrukne undersøkelsen.

De fleste pasienter med steiner i de øvre urinveier behandles i steinknuser med sjokkbølger ("lydbølger" som sendes gjennom huden og som knuser steinen i fragmenter, fragmentene finner veien ut gjennom urinen). Resten behandles med såkalt perkutan nefrolitotomi eller ureterorenoskopi (kikkehullsbehandling). Vanlig åpen nyresteinskirurgi (tradisjonell kirurgi) er sjelden nødvendig.

Hva er perkutan nefrolitotomi?

Nyre - binyre - blære - urinveier

Inngrepet krever god erfaring og praktiseres ved alle regionsykehus og noen sentralsykehus i Norge. Kirurgen stikker en kanal inn til nyren. Et rør føres inn gjennom nyren og inn i de øvre urinveiene. Ved hjelp av kikkehullsutstyr fjernes nyresteinen.

Når gjøres perkutan nefrolitotomi?

De fleste steinene i nyren som ikke egner seg for sjokkbølgebehandling, eller hvor sjokkbølgebehandling er mislykket, kan behandles perkutant (dvs. gjennom huden). De vanligste årsakene er stort steinvolum, koralstein, flere samtidige steiner, ved anatomisk avstengning (obstruksjon) nedenfor steinen eller medfødte misdannelser. Metoden brukes med andre ord ved kompliserte steinsituasjoner, men ikke dersom det er urinveisinfeksjon, og heller ikke hos gravide.

Operasjonsmetoden

Pasienten opereres i epiduralbedøvelse eller generell narkose. Kirurgen lager en "kanal" fra hud, gjennom nyrevevet og til ønsket lokalisering i samlesystemet, slik at man får tilgang til steinen. Et kikkertinstrument (nefroskop) føres gjennom denne kanalen til steinen, og operasjonen utføres videre under synets ledelse. Operasjonen varer i 1-3 timer, avhengig av inngrepets kompleksitet. Metoden egner seg ikke som dagkirurgi.

Hvor god er metoden?

I dag opereres bare kompliserte steinsituasjoner. Resultatene er sammenlignbare med det som ble oppnådd ved vanlig åpen nyresteinskirurgi, men det er sjeldnere komplikasjoner.

Komplikasjoner

Det forekommer ikke sjelden at man stikker hull på nyrebekkenet, men hullet gror vanligvis av seg selv og ukomplisert etter få dager. Blødning som krever blodoverføring, forekommer hos 2-5% av pasientene.

Forløp

Gjennomsnittlig sykehusopphold er tre til fem dager. Risikoen for større plager etter inngrepet er liten, men pasientene følges opp av spesialist den første tiden etter inngrepet.

Kilde

  • Karlsen SJ. Kirurgisk behandling av urolithiasis. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 938-40.

Vil du vite mer?