Hopp til innhold
NHI.no
Annonse

Blærekreft, behandling: Muskelinfiltrerende blærekreft

Fjerning av blæren (cystektomi)

Dersom svulsten vokser ned i blæremuskelen er standard behandling å fjerne blæren. Det kan i tillegg være aktuelt i særlige tilfeller ved overflatisk blærekreft. Fjerning av urinblæren er et stort inngrep og kalles radikal cystektomi. Hos mannen fjernes i tillegg nedre del av urinlederne, prostata og sædlblærer. Hos kvinner fjernes nedre del av urinlederne, hele livmoren, en del av skjeden. Hos noen fjernes også eggstokkene (kvinner i eller etter overgangsalder). Fjerning av urinrøret kan være aktuelt i noen tilfeller, avhengig av hvor i blæren svulstvevet vokser.

Annonse

Når blæren fjernes må det samtidig lages et nytt avløp for urinen som dannes i nyrene. Det er flere måter å gjøre dette på. Kort sag dreier det seg om enten åpning på magen for tømming av urin eller oppbygging av ny blære som kobles til urinrøret så vannlating foregår nogenlunde som før.

De ulike metodene innebærer ulike måter å tømme urin på, er noe ulike hva angår risiko for tilbakefall og medfører risiko for ulike følgetilstander. Før operasjonsmetode bestemmes vil du få grundig gjennomgang av alternativene og dine egne ønsker og prioriteringer tas med i beslutningen.

Ulike typer av urinavledning

  • Tidligere var den vanligste måten såkalt inkontinent stomi. Man forbinder da urinlederne med et stykke tynntarm som føres fram til en åpning i huden i nærheten av navlen. Utenpå magen fester man en pose omkring åpningen av tarmen. Urinen drypper så ned i posen, som tømmes noen ganger om dagen ved hjelp av en kran.
  • I senere tid er det utviklet metoder for såkalt kontinent stomi, som innebærer at man slipper å gå med pose på magen. Da benyttes en større del av tarmen til å danne en slags blære - en tarmblære - som kan samle opp og oppbevare urinen i noen timer. Tarmblæren munner ut i en urostomi (åpning) på magen, der det sitter en ventil. Gjennom denne setter man så et tynt rør (kateter) for å tømme blæren med noen timers mellomrom.
  • I tillegg brukes en metode der man kobler en slags tarmblære til urinrøret, såkalt blæresubstitutt. Denne behandlingen krever at urinrøret ikke er fjernet og at i slimhinnen i urinrøret er fri for kreftceller. Da lages det en ny blære av et tarmstykke som sys på urinrøret. Dermed kan vannlating foregå på tilnærmet vanlig måte.

Strålebehandling

Der svulsten vokser ned i muskellaget, igjennom muskellaget eller inn i blærens nærmeste strukturer kan det være aktuelt med helbredende strålebehandling. Slik behandling gis sammen med kjemoterapi etter fjerning av svulsten. Det kalles trimodal behandling (tre behandlingsmetoder kombinert: operasjon, kjemoterapi og strålebehandling). Behandlingen strekker seg vanligvis over rundt 30 dager med daglige, korte behandlinger. 

Annonse

Under strålebehandlingen drepes kreftcellene, men også de friske cellene påvirkes. Med moderne utstyr er det mulig å avgrense strålingsfeltet slik at det i størst mulig grad rammer det kreftsyke vevet. Ved blærekreft er det urinblæren, området omkring og de nærmeste lymfeknutene som bestråles. Tarmen kan blir utsatt for noe stråling i denne prosessen, og noen kan få problemer med vedvarende luftsmerter og diaré. Ved tilbakefall av kreften etter strålebehandling, vil det for en del være aktuelt å fjerne blæren.

Strålebehandling kan være en aktuell behandlingsform også når blærekreften har spredt seg til andre deler av kroppen. I disse tilfellene fører ikke strålebehandlingen til helbredelse. Hensikten er å lindre plagsomme smerter, vannlatingsbesvær eller blødning fra blæra.

Bivirkninger

Omtrent hver tredje pasient med blærekreft får lette til moderate bivirkninger under strålebehandlingen. Diaré, hyppige vannlatinger og svie ved toalettbesøk er de mest vanlige. De viser seg som regel i siste halvdel av behandlingen og forsvinner igjen to til fire uker etter at strålebehandlingen er avsluttet. Dette er svært forskjellig fra person til person. Seksualfunksjonen påvirkes også ofte av behandlingen, med impotens hos menn og tørre slimhinner i skjeden hos kvinner.

En viktig fordel med strålebehandling i forhold til kirurgisk behandling, er at det er mulig for pasienter med små svulster å beholde blæren, selv om enkelte må lære seg å leve med bivirkninger. Noen vil oppleve at vannlatingen blir noe mer hyppig enn normalt, og de kan få tendens til diaré eller andre komplikasjoner, som først viser seg måneder eller år etter behandlingen.

Kjemoterapi

Kjemoterapi (cellegiftbehandling) utnytter det faktum at kreftceller er mer utsatt for virkningen av giftstoffer enn kroppens øvrige celler. Noen av kroppens normale celler påvirkes imidlertid også. Særlig er cellene i tarm, hårsekker og benmarg utsatt. Dette er forklaringen på at fordøyelsesbesvær, hårtap og redusert motstandskraft mot infeksjoner er bivirkninger når cellegift (kjemoterapi) blir brukt.

Kjemoterapi kan benyttes i tilfeller der blærekreften vokser inn i muskellaget av blæra gjerne før eller etter operasjon eller i kombinasjon med både kirurgi og strålebehandling.

Kjemoterapi er også brukt som lindrende behandling når kreften har spredt seg og kan gi perioder med stabil sykdom, men ikke helbredelse.

Immunterapi

Immunterapi innebærer at du får et legemiddel som aktiverer deler av ditt eget immunapparat til å gå til angrep på kreftcellene. Dette er behandling som blir brukt når blærekreftsykdommen ikke kan helbredes. Immunterapi gis enten i kombinasjon med kjemoterapi eller når behandling med kjemoterapi ikke har virket tilstrekkelig. Per i dag er det ikke funnet immunterapi som har kurerende effekt ved blærekreft.

Annonse

Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Blærekreft . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor

  1. Helsedirektoratet (2018-11-14T00:00). Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk behandling og oppfølging av blærekreft [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 21. september 2023, lest 08. juli 2025). www.helsedirektoratet.no
  2. Nøkkeltall for kreft. Blærekreft. FHI. Sist endret 26.05.2025 www.fhi.no
  3. Powles T, Bellmunt J, Comperat E et al.; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org. Bladder cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022 Mar;33(3):244-258. Epub 2021 Nov 30. PMID: 34861372 PubMed
  4. Lenis AT, Lec PM, Chamie K, et al. Bladder Cancer. A review. JAMA 2020. PMID: 33201207 PubMed
  5. Babjuk M, Burger M, Capoun O et al. European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1, and Carcinoma in Situ). Eur Urol. 2022 Jan;81(1):75-94. Epub 2021 Sep 10. PMID: 34511303 PubMed
  6. Witjes JA, Bruins HM, Cathomas R et al. European Association of Urology Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer: Summary of the 2020 Guidelines. Eur Urol. 2021 Jan;79(1):82-104. Epub 2020 Apr 29. PMID: 32360052 PubMed
  7. DeGeorge KC, Holt HR, Hodges SC. Bladder Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Phys 2017; 96: 507-14. pmid:29094888 PubMed
  8. Dagens Medisin 15.09.2024. Blærekreftstudie: – 32 prosent bedre overlevelse er fantastisk, og alle pasienter i Norge få tilbud om det snarest. www.dagensmedisin.no
  9. Helsedirektoratet. Seneffekter etter kreftbehandling. Faglige råd. Oslo: Helsedirektoratet; 2017. IS-2551 www.helsedirektoratet.no
Annonse
Annonse