PCOS, behandling

Kombinerte p-piller

Kombinerte p-piller er p-piller som inneholder både østrogen og gestagen hormon.

Hva hjelper p-piller mot?

Foruten å gi en sikker prevensjon og redusere blødningsmengde (hos dem som blør rikelig) gir kombinerte p-piller:

• blødningskontroll. Menstruasjonene vil komme på forutsigbar tid, og den enkelte kvinne kan bestemme om/når hun vil ha blødningen (hver måned eller hver 3. måned).
• beskyttelse av livmorslimhinnen (endometriet). Livmorslimhinnen bør støtes ut/blø ut minst hver tredje måned for å forebygge celleforandringer i livmoren. (Dette gjelder ikke de som står på hormonspiral eller p-stav, for der beskytter gestagen-hormonet livmorslimhinnen)
• mindre mannlig-type hårvekst (ansikt, mage, bryst og lår). Det tar gjerne 6-12 måneder før man ser effekt av p-piller på hårvekst. (Hår har så lang levetid)
• mindre kviser – her bør man prøve seg frem, det er store variasjoner mellom individer og type p-pille

Hvordan virker p-piller ved PCOS?

• Østrogen øker leverens produksjon av et protein (SHBG) som binder seg til og gjør det mannlige kjønnshormonet testosteron uvirksomt. Det fører til at testosteronavhengig mannlig type hårvekst minsker.
• Blødningskontroll: Gjennom å gjøre et opphold (7-dager) med kombinerte p-piller blir livmorslimhinnen avstøtt og det merker man som en mensblødning.

Hva er mulige bivirkninger av kombinerte p-piller?

I sosiale medier og gjennom «influensere», har det vært mye søkelys på bivirkninger og uønskede effekter av p-piller. Man kan generelt si at:

• det er ingen reseptbelagte preparater som brukes av så mange mennesker og er blitt så godt utprøvd og kontrollert de siste 50-årene som kombinerte p-piller
• alvorlige komplikasjoner er ekstremt sjeldne, men forekommer, så som blodpropp. Det er den viktigste grunnen til at p-piller er reseptbelagt og den som skriver ut det skal vurdere hvem som kan bruke p-piller og ikke og informere kvinnen om risikoen og tidlige symptomer på blodpropp
• andre bivirkninger som kvalme, brystømhet er vanligere og forbigående. En viktig regel er at man bør ha prøvd p-pillene i tre måneder før man slutter eller bestemmer seg for å bytte til et annet merke
• Følsomheten for bivirkninger som humørsvingninger og nedsatt sexlyst er veldig individuell og kan ikke generaliseres

Les mer om: P-piller

P-stav, hormonspiral, østrogenfri p-piller, minipiller, p-sprøyte:

• Det er lite dokumentasjon på disse preparater iht. PCOS
• Generelt kan man si at disse preparater kan ha bivirkninger som økt appetitt, hårtap, økt mannlig type hårvekst, kviser. Derfor er de ikke førstehåndsvalg hor kvinner med PCOS.

Metformin

Metformin er et godt utprøvd medikament som brukes mest mot type 2 diabetes. Det er anbefalt som basisbehandling i "PCOS - Guideline - Monash Centre for Health Research and Implementation (MCHRI) ".

Hva hjelper metformin mot?

Metformin minsker insulinresistensen – som omtrent sju av ti kvinner (men ikke alle) med PCOS har. Som følge av —eller i tillegg til dette kan metformin:

• minske testosteron nivået
• minske midjefettet
• minske vekt – sammen med kost og livsstilsendringer
• forebygge type-2 diabetes
• regulere menstruasjon
• øke eggløsninger og sjansen for graviditet
• ha positiv effekt på kolesterol

Metformin er anbefalt til kvinner med PCOS som har KMI over 25 kg/m², men også normalvektige kvinner kan prøve det. Metformin kan øke fruktbarheten (antall eggløsninger). Det er viktig å samtidig bruke prevensjon hvis man ikke ønsker å bli gravid. Metformin kan fint kombineres med p-piller. 

Dersom metformin brukes når man blir gravid,  skal behandlingen i regel avsluttes når graviditet er påvist.

Les mer om: Diabetes type 2

Tips ved oppstart av metformin

Trikset ved oppstart av metformin er å trappe opp langsomt og ta den sammen med mat. Også med metformin må man ha litt tålmodighet. Bivirkninger som kvalme, luft i magen og løs avføring er ufarlige og forsvinner hos de fleste i løpet av noen uker. Dosen kan reduseres hvis bivirkningene ikke gir seg. Metformin kan redusere opptaket av folat og B12 vitamin fra mat, derfor kan det være lurt å sjekke nivået på disse to vitaminene etter noen måneder av metforminbruk. Metformin øker fruktbarheten hos kvinner med PCOS, og man skal bruke sikker prevensjon hvis ikke graviditet er ønsket.

Spironolakton

Dette er i utgangspunktet en vanndrivende medisin som også har dempende effekt på mannlige kjønnshormoner. Den kan brukes mot økt hårvekst og akne hvis man ikke er fornøyd med effekten av p-piller. Spironolakton kan ha fosterskadelig effekt og må alltid brukes sammen med en sikker prevensjonsmetode.

Laser mot hårvekst

Laser er den mest effektive behandlingen mot uønsket hårvekst. Ulempen er at den har best effekt hos kvinner med lys hud og mørkt hår. Behandlingen er ikke refusjonsberettiget (i de fleste fylkene i Norge) for PCOS diagnose (foreløpig). Det er stor variasjon mellom ulike typer av laser og utstyr. Det er dessverre mange useriøse operatører på markedet.

Les mer om: Hirsutisme

Inositol

Inositol eller myo-inositol er en type vitamin B. Den formidler signaler fra hormoner inn til cellene. Inositol selges i Norge som kosttilskudd. Kravet til kontroll, regulering og markedsføring for kosttilskudd er mye lavere enn for medikamenter. Det er minst ni forskjellige varianter av inositol-molekylet og disse har varierende effekt. Inositol er relativt dyrt og det har forekommet aggressiv og misvisende markedsføring på middelet.

Til tross for flere tiår med studier har man lite evidens på at inositol har tydelig positiv effekt på eggløsninger, vektnedgang og hårvekst hos kvinner med PCOS. Noen studier har vist at inositol kan ha reduserende effekt på mannlige kjønnshormoner og insulinresistens. Sammenlignet med metformin er inositol mindre effektiv, men middelet har også mindre bivirkninger. Generelt kan man si at studiene gjort på inositol har vært preget av svak studiedesign og at forfatterne har hatt bindinger til produsenten.