Netthinnen, blodpropp: Behandling
Behandlingens hensikt er å hindre blindhet.
Sentral arterieokkusjon i netthinnen er en akuttmedisinsk krisetilstand. Før man setter i gang med undersøkelser, vil øyelegene på sykehuset vurdere oppstart av behandling før utredningen - siden det er ingen tid å miste. Behandling bør starte innen 90-100 minutter dersom den skal hjelpe. Okklusjoner som varer lengre enn 240 min, gir massive uopprettelige netthinneskader. Uansett vil man prøve å behandle selv om det er gått inntil 48 timer, dog er prognosen dårlig hvis det er gått mer enn to timer.
I de fleste tilfeller med okklusjon av den sentrale netthinnearterien gjenopprettes tilsynelatende normal blodtilførsel spontant i løpet av timer til dager. Ved grenokklusjon får cirka 80 prosent tilbake et normalt syn. Ved sentralokklusjon er spontan bedring sjelden. Ifølge eksperimentelle studier overlever cellene i netthinnen i bare 90 til 100 minutter etter avstengning av den sentrale netthinnearterien.
Det finnes ikke studier som kan dokumentere at en behandling er bedre enn en annen ved akutt okklusjon av arterielle retinalkar. Ja, det er i det hele tatt tvilsomt om noen behandling har effekt på tilstanden. Uansett effekt er holdningen som regel at man vil prøve behandling ved blokkering av sentralarterien, men ikke ved blokkering av en eller flere av sentralarteriens grener. Behandlingen man i så fall forsøker, er såkalt revaskularisering. Det sprøytes inn blodproppoppløsende medisin direkte i arterien (intraarteriell trombolytisk behandling). Foreløpig er det uklart om slik behandling er nyttig.
Ved holdepunkter for at blokkeringen av sentralarterien skyldes tilstanden arteritis temporalis, startes det umiddelbart med kortikosteroider.
Andre tiltak som vurderes/forsøkes er øyemassasje, stikke hull på øyet (for å få ned trykket i øyet), reduksjon av trykket inne i øyet ved hjelp av medisiner, eventuelt bruk av medisiner som utvider blodårene, eventuelt behandling med økt mengde oksygen i innåndingsluften (hyperbar oksygenbehandling).
Siden denne tilstanden inngår i det man generelt kaller hjerte- og karsykdommer, så er det viktig med forebyggende tiltak, blant annet for å forhindre synsnedsettelse også på det andre øyet. Det innebærer å slutte og røyke, behandle høyt blodtrykk, høyt kolesterol og diabetes mellitus.
Dette dokumentet er basert på det profesjonelle dokumentet Arteriell okklusjon i retinale kar . Referanselisten for dette dokumentet vises nedenfor
- Forsaa V, Lindtjørn B. Retinale arterielle okklusjoner. Nasjonal kvalitetshåndbok for oftalmologi. Sist oppdatert 2016. www.helsebiblioteket.no
- Varma DD, Cugati S, Lee AW, Chen CS. A review of central retinal artery occlusion: clinical presentation and management. Eye (Lond). 2013 Jun; 27(6): 688–697. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Pokhrel PK, Loftus SA. Ocular emergencies. Am Fam Physician 2007; 76: 829-36. American Family Physician
- Leavitt JA, Larson TA, Hodge DO, Gullerud RE. The incidence of central retinal artery occlusion in Olmsted County, Minnesota. Am J Ophthalmol 2011; 152:820. PubMed
- Hedges TR. Central and branch retinal artery occlusion. UpToDate, last updated Oct 09, 2018. UpToDate
- Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman MB. Retinal artery occlusion: associated systemic and ophthalmic abnormalities. Ophthalmology 2009; 116:1928. PubMed
- Youm DJ, Ha MM, Chang Y, Song SJ. Retinal vessel caliber and risk factors for branch retinal vein occlusion. Curr Eye Res. 2012 Apr. 37:334-8. PMID: 22324736 PubMed
- Etminan M, Sodhi M, Mikelberg FS, et al. Risk of Ocular Adverse Events Associated With Use of Phosphodiesterase 5 Inhibitors in Men in the US. JAMA Ophtalmol 2022; 140: 480-484. pmid:35389459 PubMed
- Gelston CD, Deitz GA. Eye Emergencies. Am Fam Physician. 2020;102(9):539-545. PubMed
- Page PS, Khattar NK, White AC, et al. Intra-arterial thrombolysis for acute central retinal artery occlusion: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2018;9:76. PubMed
- Rudkin AK, Lee AW, Chen CS. Ocular Neovascularization following Central Retinal Artery Occlusion: Prevalence and Timing of Onset. European Journal of Ophthalmology, 2010; 20(6): 1042–1046.
- Fraser SG, Adams W. Interventions for acute non-arteritic central retinal artery occlusion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD001989. DOI: 10.1002/14651858.CD001989.pub2 DOI
- Shahjouei S, Bavarsad Shahripour R, Dumitrascu OM. Thrombolysis for central retinal artery occlusion: An individual participant-level meta-analysis published online ahead of print, 2023 Jul 27. Int J Stroke. 2023. PMID: 37424312 PubMed
- Hazin R, Dixon JA, Bhatti MT. Thrombolytic therapy in central retinal artery occlusion: cutting edge therapy, standard of care therapy, or impractical therapy? Curr Opin Ophthalmol 2009; 20:210. PubMed
- Nowak RJ, Amin H, Robeson K, Schindler JL. Acute Central Retinal Artery Occlusion Treated with Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2012; 21: 913. PMID: 22349707 PubMed
- Dickersin K, Li T. Surgery for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD001538. DOI: 10.1002/14651858.CD001538.pub4 DOI
- Wai KM, Knapp A, Ludwig CA, et al. Risk of Stroke, Myocardial Infarction, and Death After Retinal Artery Occlusion. JAMA Ophtalmol 2023; 141: 1110-1116. pmid:37883068 PubMed